除疝痛外的其他 马匹 肠道疾病

沙门氏菌病是成年马匹腹泻最常见的传染性病因之一。该病由多种沙门氏菌引起；如果细菌或其产生的毒素进入血液循环（败血症），可导致严重疾病。它还可引起小肠或大肠炎症（肠炎或结肠炎）。体征表现不一，可从无症状到突发严重腹泻，甚至死亡。

细菌通常经口途径侵入。病原体侵入后会在肠道内增殖并引起肠道炎症。幼龄马最为易感。细菌侵入肠黏膜表面会导致组织损伤和腹泻。随后可能侵入血液循环。细菌还可寄居在淋巴结中，并引起身体其他部位的感染，例如，脑、肝脏、肺、关节或骨骼，在幼驹中尤为常见。

某些未表现出疾病体征的马匹可能是沙门氏菌携带者。虽然大多数马匹会在几周内清除感染，但部分个体可能长期带菌，并通过粪便排菌，尤其是在应激状态下。这些马匹在承受应激后可能会表现出患病体征。在成年马匹中，大多数病例发生于手术或麻醉应激、饮食改变、抗生素治疗、疾病（尤其是消化系统疾病）或运输之后。母马在分娩时可能会排菌，并感染新生幼驹。对于因其他原因住院的马匹而言，沙门氏菌病是马病诊所面临的一个主要问题，因为住院期间，马匹会经历上述一种或多种应激因素。在这种情况下，存在大量易感马匹，且携带病原的马匹可能会排菌。

在新生幼驹中，细菌或其毒素更有可能扩散至肠道外并进入血液循环。疾病可能突然发作且病情严重；体征通常包括嗜睡、哺乳减少和高热。死亡发生在 24 至 48 小时内。在某些幼驹中，这些突然出现的患病体征可能不会被察觉。如果细菌扩散至关节或骨骼，幼驹可能会出现跛行并伴有发热。

在成年马匹和一周龄以上的幼驹中，肠道炎症是该病最常见的表现形式。初期表现为发热，随后出现严重的水样腹泻。排便时可能出现里急后重（排便费力）。粪便可能带有恶臭，并含有黏液、黏膜碎片，在某些病例中还可能含有血液。也可能发生腹痛和疝痛。患病马匹会严重脱水，若不及时治疗，许多患病马匹会在腹泻发作后的 24 小时内死亡。部分成年马匹可能会表现出较轻微的病症。体征包括轻度发热、软便、食欲减退和脱水。母马还可能发生流产。

沙门氏菌病的诊断基于临床体征，以及对患病动物粪便、血液和组织进行实验室检查后对病原体的鉴定。

对于表现出脱水、疼痛或细菌进入血流（败血症）体征的成年马匹或幼驹沙门氏菌病例，早期治疗至关重要。应通过静脉给药广谱抗生素以治疗败血症。由于患病马匹因脱水而口渴且食欲普遍较差，口服药物可通过饮用水提供。对于存在严重或持续体液及电解质（盐分）丢失的患病马匹，需要进行静脉输液治疗。可能会给予额外药物以保护消化道，并治疗体内细菌毒素造成的损害（内毒素血症）。

肠型沙门氏菌病难以进行有效治疗。关于肠型沙门氏菌病（成年马匹中更常见的类型）是否使用抗生素存在争议。口服抗生素可能预防细菌扩散至血液，但不会减少病原体向环境中的排菌（散播），也不会改变结肠炎的病程。此外，抗生素可能会破坏肠道的正常菌群，而这些菌群有助于消化并保护动物免受其他致病菌的侵害。此外，抗生素的使用可能会增加耐药菌的数量，从而使感染更难治疗。患有急性肠型沙门氏菌病的马匹可能需要通过静脉输注含电解质（盐类）的液体，以纠正钠和钾的缺乏。也可以给予含有高浓度抗沙门氏菌抗体的血浆。部分马匹可能需要通过胃管（将导管插入胃部）给药治疗。这些药物旨在促进肠道愈合，并吸附细菌产生的毒素。

虽然临床症状可能会消失，但清除体内的细菌却很困难，尤其是在成年马匹中。

防控工作的重点在于降低暴露于该细菌的可能性，并增进马匹的整体健康。马匹可能会通过接触正在排菌的动物（例如，另一匹马、鸟类或啮齿类动物）的粪便而暴露于该细菌。建议尽一切努力，避免将正在向环境排菌的带菌动物引入场内。应从已知无该病流行的马场购买马匹，并将其与场内原有马匹分开隔离饲养约 2 至 3 周，同时监测其健康状况。应使用高质量饲料和水源，且必须防止受到啮齿类动物、鸟类或任何其他可能通过粪便排菌的动物的粪便污染。一旦在环境中检出该细菌，应对所有受污染的生活区域进行彻底的清洁和消毒。制定周密的清洁计划并遵循消毒产品标签上的所有说明至关重要。由于沙门氏菌也能感染人类，任何接触感染马匹或其排泄物的人员都应意识到相关风险，并注意保持良好的个人卫生。

波托马克马热（Potomac horse fever，也称为马单核细胞埃立克体病）是一种临床综合征，可导致各年龄段马匹出现轻度腹痛、发热和腹泻，并导致妊娠母马流产。该病由里氏新立克次体（Neorickettsia risticii）引起。这种细菌存在于被称为吸虫的寄生虫体内；这些吸虫已从淡水螺中分离出来，且似乎也存在于多种昆虫中。据信，一种暴露途径是马匹意外摄入含有受感染吸虫的水生昆虫。该病多见于春季、夏季和初秋，且与毗邻溪流或河流的牧场有关。夜间马厩内的灯光会吸引昆虫，而这些昆虫可能会掉入饲料桶或水桶中。

小肠和大肠的感染会导致大肠炎症（结肠炎），这是该病的主要征兆之一。波托马克马热的早期症状包括轻度精神沉郁和食欲减退，随后出现轻度至高热。在此阶段，兽医可能检测到肠鸣音减弱。

在 24 至 48 小时内，约 60% 的患病马匹会出现中度至重度腹泻和腹部不适。粪便性状从软便到水样便不等。部分马匹会出现严重的败血症和脱水。在 20% 至 30% 的患病马匹中，蹄叶炎（laminitis）可作为该病的严重并发症发生。

妊娠母马发病数月后，可能因胎儿感染里氏新立克次体而导致流产。流产通常伴有胎盘肿大和胎盘不下。

依据病史及典型体征的存在，可初步怀疑为波托马克马热。确诊需通过 DNA 检测在感染马匹的血液和粪便中鉴定出里氏新立克次体。

患病马匹不具传染性，可与其他马匹同圈饲养。如果在发病后尽早给予适当的抗生素，可以成功治疗波托马克马热（Potomac horse fever）。通常在 12 小时内即可观察到治疗反应。表现为发热缓解，随后出现精神状态、食欲和肠鸣音改善。如果及早开始治疗，症状通常在治疗的第三天即可消退。一般来说，抗生素的给药时间不超过 5 天。对于表现出小肠结肠炎体征的马匹，通常会开具补液和非甾体类抗炎药。一旦发生蹄叶炎，通常病情严重且往往对治疗具有抵抗性。总体而言，该病的病死率约为 5% 至 30%。

市面上已有几种疫苗可供选购；然而，效果似乎并不理想。在夜间关闭马厩灯光以最大限度地减少昆虫摄入可能有助于预防部分病例的发生。目前尚未发现该疾病会对人类造成风险。

梭菌（Clostridium）已被诊断为马和幼驹发生肠道炎症（小肠结肠炎）的病因。尽管在许多健康马匹和幼驹的肠道中通常能发现某些梭菌，但产生毒素的特定细菌变体似乎才是致病原因。该细菌的确切作用尚不明确，可能是多种因素（例如，应激、抗生素使用和饮食改变）共同参与了该疾病的发展。由该感染引起的疾病在幼驹中更为常见，但似乎也会发生在成年马匹身上。

梭菌相关性肠道炎症的体征包括：

• 带血或不带血的腹泻

• 肠痉挛

• 食欲不振

• 发热

• 嗜睡

• 猝死

症状的严重程度不等，从无症状到致命情况均有发生。肠黏膜损伤可能导致血液循环中的细菌感染。这些体征与其他病因引起的肠道炎症所表现出的症状相似。受累幼驹（通常日龄小于3天）常表现为血性腹泻和疝痛。在许多病例中，严重嗜睡和马匹病情的迅速恶化之后，会在1至2天内发生死亡。同一马场内可能会有几匹幼驹受累，但通常一个马场一次仅发生一个病例。诊断依据是临床体征，以及在受感染马匹或幼驹的粪便或组织样本中鉴定出细菌或该细菌产生的毒素。如果要求您提交粪便样本进行检测，请遵循兽医关于样本处理的指示，以确保细菌得以保存。

在人类医学中，梭菌已被确定为一种常见的医院内感染病原体。这种情况也可见于接受住院治疗的马匹。兽医院人员知晓这种可能性，并采取特殊的预防措施以防止疾病传播。

使用抗生素甲硝唑治疗似乎对这种感染有效。支持疗法与其他病因引起的肠道炎症相似，包括静脉补液和抗炎药物。可能会给新生幼驹使用药物，以帮助预防胃溃疡。也可能使用广谱抗生素。因摄入乳汁而出现相关疝痛的幼驹通常需要静脉补液和营养支持。通过胃管给药可能有助于吸附细菌产生的毒素，并促进肠道愈合。在病情改善前，可能需要进行为期数日的加强治疗。即使医疗救治及时，患有梭菌性小肠结肠炎（clostridial enterocolitis）的马匹死亡率仍可能很高。

最重要的预防策略是保持良好的马场卫生。梭菌芽孢可在环境中存活，且对许多消毒剂具有抵抗力。在分娩前后的时段内，尽可能保持分娩区和母马清洁，并确保幼驹在出生后一小时内摄入初乳（第一口奶），这些措施可降低某些马场的发病率。在母马分娩后，可立即用肥皂水清洗其后肢、尾部和乳房，以减少新生幼驹摄入粪便物质的可能性。应隔离患病动物，以限制感染的传播以及对牧场和马厩的污染。虽然已有相关疫苗上市，但尚未充分证实这些疫苗的安全性和效力。

有关泰泽病（Tyzzer disease），一种由毛样梭菌 （Clostridium piliforme）引起的、通常对幼驹致命的疾病）的信息，请参阅“泰泽病”。

X型结肠炎是一个术语，用于描述马匹中病因不明、进展极快且致命的肠道炎症，该病会导致突然发生的大量水样腹泻并引发休克。许多受累马匹具有应激史。尚不明确X型结肠炎的病因，但未确诊的严重沙门氏菌病或梭菌感染（后者可能难以鉴定）可能是其致病原因。疾病的发生通常与应激密切相关，例如，手术、麻醉、剧烈竞技活动或运输。

该病发病初期可能伴有短时间的发热，但马匹的体温很快会恢复正常或低于正常水平。患病马匹会出现呼吸急促、心率加快和嗜睡。随后会出现严重腹泻，并伴随极度脱水和休克。死亡可能在症状出现后的 3 小时内发生。在某些马匹中，疾病进展极为迅速，以至于唯一的体征便是猝死。在病程稍缓的病例中，死亡通常发生在 24 至 48 小时内。

X型结肠炎的治疗通常无效，治疗方案与沙门氏菌病相似。需要大量的静脉补液以治疗严重的脱水，且通常需要补充电解质（盐分）。临床上常使用抗炎、结合细菌毒素以及治疗细菌感染的药物。

在健康幼驹以及患有肠道疾病幼驹的粪便中，均已检出冠状病毒。然而，近期在成年马匹中暴发的腹泻和疝痛被认为是由冠状病毒引起的。

冠状病毒感染的临床表现包括：

• 食欲不振

• 嗜睡

• 发热

• 可能出现腹痛（疝痛）和粪便性状改变

偶尔病情会迅速恶化并导致死亡（或实施安乐死），但大多数病例在接受支持性治疗（例如，补液和营养支持）后可痊愈。通过在马匹粪便中鉴定出病毒确定冠状病毒诊断。

已知有多种寄生虫可引起马匹腹泻。被称为圆线虫的大型和小型蠕虫均与马匹和幼驹的慢性腹泻有关。贾第鞭毛虫和隐孢子虫等原虫感染也可能引起马匹和幼驹腹泻。

大量摄入的沙子积聚在大肠中，可导致腹泻、体重减轻或疝痛。当马匹或幼驹在沙质牧场放牧，或在沙地（例如，围场、马厩或牧场）喂食干草或谷物时，可能会在进食过程中误食沙子。如果环境中存在泥土和沙子，部分马匹或幼驹可能会养成食土或食沙的癖好。

兽医可根据沙质环境暴露史、粪便中存在沙子、腹部“沙音”以及腹部 X 线或超声检查结果诊断此病症。治疗措施包括通过鼻胃管（经鼻孔插入胃内的管道）投予纤维类产品（通常为车前子壳），或每日将其添加在精料中喂食。腹泻通常在开始治疗后的 2 至 3 天内缓解；然而，为了彻底排除积沙，通常需要治疗 3 至 4 周。如果马匹或幼驹未脱离沙源，可能需要重复治疗。在沙源性疾病高发的地区，可能建议使用纤维类产品进行预防性治疗。

如果小结肠内积聚的沙子达到一定量，可能会发生梗阻。可通过内科手段治疗这些积沙嵌塞，包括向胃内灌服车前子壳和温水，并配合镇痛药物和静脉补液。如果积沙完全梗阻结肠，则需要手术治疗。术后预后通常良好。

多种类型的肿瘤可累及消化道，其中最常见的是鳞状细胞癌和肠型（消化型）淋巴肉瘤。其主要临床症状通常为慢性消瘦（体重减轻）。然而，胃肠道肿瘤较为罕见，因此兽医通常会首先排查导致消瘦的其他更常见原因。此外，还可能观察到长期腹泻和低蛋白血症（血蛋白水平低下）。通常通过排除其他引起消瘦的可能原因并对剖腹探查术中采集的组织进行检查确定诊断。部分恶性肿瘤病变可通过内镜检查、超声检查、直肠检查或腹水的显微镜检查诊断。通常不建议对马匹的胃肠道恶性肿瘤进行治疗，因为长期康复的预后较差。然而，已有少数胃肠道癌症病例接受治疗，至少暂时改善了马匹的健康状况。

当炎症细胞在小肠、大肠以及局部淋巴结中积聚时，就会发生这种疾病。炎症可能仅局限于一段较短的肠道，也可能分布更广泛。这种情况会干扰营养物质的吸收，并导致血液中蛋白质丢失。患病马匹可能会出现反复发作的疝痛或广泛的皮肤病。腹泻可能出现，也可能不出现。诊断依据包括临床症状、体格检查、低蛋白血症或吸收不良检测，以及肠道或直肠活检。兽医可能会根据直肠检查或超声检查结果，发现肠壁增厚或腹腔淋巴结肿大。这种疾病的病因尚不完全清楚。目前的假说认为，这是对常见肠道暴露物（例如，饲料、寄生虫或细菌）产生的异常免疫反应。标准马似乎患某些形式的炎症性肠病的风险更高。

已尝试使用可能减轻肠道炎症反应的药物治疗，但疗效有限。通常会开具支持性营养护理处方。常规方案包括少食多餐地喂食高质量、高能量饲料。长期预后通常较差。如果仅有局限且手术可及的肠段受累，兽医可能会建议通过手术切除受累部分的肠道。

如果大剂量或长期给予保泰松、氟尼新葡甲胺或其他非甾体类抗炎药（通常称为 NSAID），可能会对消化道或肾脏造成损伤。部分马匹对这些药物更为敏感，即使在低剂量下也可能出现副作用。尽管药物诱导的损伤可能发生在消化道的任何部位，但胃和大结肠最容易受累。大结肠内的溃疡（消化道黏膜内的疮口）可导致蛋白质从血液流失进入肠道。这种蛋白流失也可能发生在未患溃疡的马匹身上。

NSAID 毒性的体征包括：

• 口腔溃疡

• 食欲不振

• 嗜睡

• 体重下降

• 腹泻

• 四肢皮下或下腹部积液（水肿）。

• 多涎

• 肠痉挛

兽医可以根据用药史、与该病症相符的体征以及血蛋白降低的情况作出初步诊断。可通过经口或鼻腔插入胃部的内窥镜确诊胃溃疡。治疗措施包括停用保泰松或任何其他非甾体类抗炎药。使用药物减少胃酸分泌可能是有益的。静脉输液可能是必要的，特别是对于脱水或患有肾损伤的马匹。在发生急性中毒的情况下，可通过胃管给予矿物油，以减少致病药物的吸收。饮食调整有助于改善某些马匹的状况。如果肠道瘢痕形成导致部分梗阻，则可能需要接受手术治疗。

为预防 NSAID 的药物毒性，始终严格遵循兽医的治疗和监测建议至关重要。请务必遵医嘱给药，切勿超过建议的给药频率。可能需要通过血液检查监测血蛋白水平。最后，如果马匹的粪便性状发生任何改变，请立即告知兽医。

在科罗拉多州北部放牧的部分成年马匹曾出现小肠壁内的纤维化（即纤维结缔组织的过度形成）。相关体征包括体重减轻和反复发作的疝痛。由于病情持续恶化，所有患病马匹均已死亡或被实施安乐死。病因不明。

有时，马匹会存在缺陷，消化道无法将营养物质吸收进体内。主要原因有两种：吸收不良和消化不良。

吸收不良是指营养物质无法从肠道内部进入血流。许多疾病可改变小肠的正常功能，从而引起吸收不良综合征。蛋白流失可能与该病症并存，且事实证明其危害性可能比吸收不良本身更大。消化不良是指肠道内无法消化某些食物。其病因可能包括消化酶缺失或不足、胃功能受损或小肠内细菌异常生长。在马匹中，吸收不良性疾病远比消化不良性疾病常见。某些疾病同时涉及消化不良和吸收不良，例如，患有乳糖酶缺乏症（无法消化乳中的糖分）的幼驹（见下文）。

吸收不良和消化不良的体征各异，具体体征取决于原发疾病状况。这些综合征的特征包括能量不足、体重减轻以及可能出现的低蛋白血症。长期体重减轻、肌肉萎缩或生长速度减慢较为常见。可能会观察到摄食过量，因为摄入的营养物质无法有效刺激通常指示饱腹感的脑区。在小肠吸收不良的情况下，食欲减退更为常见。可能会发生腹泻；然而，在腹泻出现之前，小肠病变可能已经十分广泛，因为大肠可以发挥代偿作用并吸收增加的液体。在成年马匹中，腹泻通常提示大肠疾病。

肠道炎症、脓肿、粘连或部分梗阻可能导致异常疼痛。在疾病后期可能出现皮下异常液体积聚（水肿）或腹腔积液（腹水）以及虚弱，尤其是在存在蛋白质丢失的情况下。皮肤和眼部异常、关节炎以及肝脏或肾脏疾病可能预示免疫系统反应，特别是在伴发炎症性肠病时。与吸收不良相关的皮肤病所表现出的皮肤异常包括被毛稀疏、斑片状脱毛，以及通常呈对称分布的脱屑和结痂区域。

仅通过体格检查或常规实验室数据无法判定小肠吸收不良。在做出诊断之前，兽医必须排除导致体重减轻的其他更常见原因。确定原发性基础疾病过程对于制定适当的治疗方案和评估预后也是必要的。兽医通常会询问马匹的既往史（例如，驱虫和喂养方案），进行体格检查和直肠检查，并建议进行适当的诊断性检查（例如，血液、尿液和粪便检查；腹腔液分析；X 线检查；超声检查；内镜检查；吸收试验；以及组织活检）。

部分马匹在首次进入茂盛的牧场、食用苜蓿干草，或处于暂时性应激情况（例如，拖车运输、竞赛、展示或前往兽医院就诊）时，会出现软便。只要马匹在其他方面保持健康，这种粪便性状的变化就不具有医学意义。对腹泻马匹进行体格检查和适当的实验室检测至关重要，以排除感染性病因并确定是否需要治疗。通常，当马匹适应新饮食或应激情况消除后，粪便性状会恢复正常。

导致大结肠壁增厚的疾病会干扰水分吸收，从而引起长期腹泻、体重减轻，有时还会导致低蛋白血症。肠壁增厚可由肿瘤、炎症和瘢痕组织引起。

马匹腹泻或排出半成形便至水样便的其他原因包括谷物过载、导致肠壁因液体潴留而增厚的心力衰竭、肠道供血血管内形成血栓、腹膜炎（腹腔内衬的炎症）、抗生素治疗、肾衰竭或肝衰竭，以及多种毒物（例如，某些化学物质、植物和昆虫）。在消解或治疗大肠嵌塞的过程中，也可能观察到腹泻现象。

幼驹腹泻可能由细菌或病毒感染、寄生虫以及营养或环境改变引起。

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