马匹 疝痛

镇痛

在大多数疝痛病例中，疼痛程度较轻，仅需使用镇痛药物即可。如果认为疝痛的病因是肠肌痉挛或某段肠道过度积气，镇痛通常是标准的治疗方法。如果疼痛是由更严重的情况（例如，肠扭转或移位）引起的，某些强效镇痛药物可能会掩盖对诊断有用的体征。基于上述原因，只要条件允许，在给予任何药物之前都应进行全面的体格检查。然而，由于患有严重疝痛或剧烈疼痛的马匹可能会自伤并对周围人员构成危险，因此往往必须首先给予镇痛药物。此外，许多病情较轻的马匹可能需要镇痛治疗，直到其他治疗方案发挥疗效。

兽医将选择一种最不可能引起副作用或改变马匹精神状态的镇痛药。示例包括抗炎药、兼具镇痛作用的镇静剂以及麻醉性镇痛药。尽管通常通过药物实现镇痛，但也可以通过其他方式减轻疼痛。例如，兽医在诊断过程中使用胃管，还可以排除因小肠梗阻而积聚在胃内的液体。排除这些积液不仅能缓解由胃扩张引起的疼痛，还能防止胃破裂。

补液疗法

许多患有疝痛的马匹可受益于补液疗法，以预防脱水并维持肾脏及其他重要器官的血液供应。可以通过胃管或静脉导管进行补液，具体取决于特定的肠道问题。可能需要进行为期数日的静脉补液，直到肠道功能恢复、血电解质（盐分）浓度达到平衡，且马匹能够通过饮水维持其体液需求。

对细菌内毒素的防护

内毒素是某些细菌外层结构的一部分。当细菌死亡或快速增殖时，就会释放内毒素。在通常情况下，内毒素被局限在肠道内，但如果肠道内壁受损，可能会逸出至腹腔或进入血液循环。随后，内毒素会触发炎症反应（通常称为内毒素血症），其临床表现可能包括发热、精神沉郁、血压降低、血液循环受损、凝血异常，最终导致死亡。一种治疗方法是使用旨在中和内毒素的抗体或药物。该疗法的有效性目前仍处于研究阶段，一些研究显示其有益，而另一些研究则未发现明显效果。其他治疗方法包括抗炎药物和某些抗生素。在发生疝痛的情况下，兽医会高度警惕肠道内壁受损以及由内毒素引起并发症的可能性。

肠道润滑剂和泻药

马疝痛的一个常见原因是干燥的已消化食物（有时混有沙子）引起的大肠梗阻。在大多数情况下，通过胃管给予润滑剂或粪便软化剂可软化嵌塞物，使其得以排出。在此过程中，通常需要进行静脉补液。在软化梗阻期间，通常需要给马戴上口笼，以防止因继续摄入饲料而加重嵌塞。相关药物包括矿物油、琥珀酸二辛酯磺酸钠（一种类似肥皂的化合物）以及亲水性车前子黏胶（这也是人类使用的某些纤维产品中含有的成分）。车前子与水混合后会形成一种明胶状物质，能够携带食物通过消化道。对于生活在多沙环境中或持续发生嵌塞的马匹，可根据兽医的指示在饲料中添加车前子粉，以帮助预防嵌塞。

通常不使用刺激肠道收缩的烈性泻药治疗嵌塞，事实上，此类药物可能会使病情恶化。如果嵌塞物在 3 至 5 天内未开始崩解，则可能需要通过手术移除嵌塞物。

驱虫治疗

大型圆线虫（尤其是普通圆线虫（Strongylus vulgaris））的幼虫可通过干扰流向肠道的血流而引起疝痛。常规使用驱虫药物已经减少了这种曾经常见的疝痛类型的发生。小圆线虫幼虫引起的肠道损伤也可能导致疝痛、腹泻和体况下降，尤其是在幼龄马中。肠道绦虫（叶状裸头绦虫（Anoplocephala perfoliata））的感染也与肠道嵌塞有关。寄生虫感染的马匹需使用驱虫药物进行治疗。也必须妥善治疗并发症（例如，疼痛或肠梗阻）。

然而，在给予驱虫药物后，偶尔也会发生肠道嵌塞，尤其是在没有接受规律驱虫的幼龄马中。当对马副蛔虫（Parascaris equorum）高度有效的驱虫药物导致大量麻痹的虫体阻塞小肠时，就会发生这种情况。一些患病马匹可能对内科治疗（补液和肠道润滑剂）有反应，而另一些患病马匹则可能需要手术解除嵌塞。兽医可以推荐合适的驱虫方案，以最大限度地降低同一马场内其他马发生此类情况的可能性。

手术治疗

在通常情况下，如果无法通过内科治疗纠正机械性梗阻或者梗阻干扰了肠道血液供应，则必须手术治疗。除非迅速进行手术，否则后一种情况会导致马匹死亡。有时，对于患有长期疝痛且对常规内科治疗无反应的马匹，需要通过手术诊断病情。

如果马匹的疼痛剧烈且对镇痛药物无反应，通常需要手术治疗。然而，一些表现为轻度或中度疼痛的马匹也可能需要手术，兽医将根据体格检查做出临床判断。

马匹疝痛常见的手术指征包括：

• 疼痛无法控制

• 通过胃管回抽的液体超过 4 升

• 使用听诊器未能听到肠鸣音

• 腹腔液样本检测异常

• 直肠检查发现肠梗阻或肠变位的指征

若具有手术指征，及时手术对于确保最佳成功率和存活率至关重要。这通常需要转诊至具备完善设施的马科外科专家处。根据病因和损伤程度，术后护理可能包括静脉补液、抗生素、抗内毒素抗体、抗炎药物或其他药物。根据马匹对手术的反应以及并发症的发生情况，采取个体化治疗方案。

疝痛的预后

接受手术治疗疝痛的马匹，其存活率在 50% 到 80% 以上不等。兽医可以根据体格检查结果，对马匹可能的预后提供专业见解。在通常情况下，有轻度腹痛的马匹的存活率最高，而有剧烈疼痛的马匹的存活率最低。伴有肠管扩张、肠鸣音消失、黏膜发红或心血管功能受损（例如低血压）的马匹，其预后往往比不具有这些体征的马匹更差。

胃扩张与胃破裂

过量气体或肠梗阻可导致胃扩张。此外，过量摄入易发酵饲料（例如，谷物、青嫩牧草或甜菜渣）也可能引起此病。若不及时治疗，病情可迅速进展为胃破裂。临床体征包括剧烈腹痛、心率加快以及干呕。胃一旦破裂，马匹可能表现出症状缓解或精神沉郁。如果能及早识别并治疗该病，存活预后通常极佳；但胃破裂是致命的。

小肠或大肠梗阻

若小肠或大肠发生梗阻，可能会出现疝痛体征。预后取决于梗阻部位，且若延误治疗，病情可能会恶化，因此快速诊断和治疗至关重要。

引起小肠梗阻最常见的病症是嵌塞（即由摄入的食物或其他物质导致的肠道堵塞）。这与采食海滨百慕大草干草以及感染叶状裸头绦虫（Anoplocephala perfoliata）有关。在驱虫后，幼龄马可能会因蛔虫引起的小肠嵌塞而受累。肠套叠（一段肠管套入其相邻肠段内）也可能引起小肠梗阻，尤其是 3 岁以下的马匹。在大肠中，梗阻的潜在原因并不总是明确，但也与粗硬饲料、饮水不足以及牙齿疾病有关。在某些地区，沙子可能是导致肠梗阻和疝痛的原因。在牧场植被不足且马在地面采食的情况下，风险尤其高。沙子可能在大肠内蓄积，并最终引起阻塞。与其它品种相比，摩根马、阿拉伯马和阿帕卢萨马发生盲肠嵌塞的风险可能更高。嵌塞也可能继发于其他肠道疾病，或发生在长期住院治疗后。盲肠嵌塞多发于 8 岁以上的马匹。

马匹的小肠嵌塞体征包括轻度至重度腹痛、肠音减弱、胃反流以及心率加快。由于马匹的病情可能保持稳定，且初期疼痛可能较轻微，许多患有此病的马匹并未立即转诊接受手术。该病症通常需要手术治疗，但若能早期发现，补液、镇痛药物及矿物油治疗则可能产生疗效。术后可能会出现正常肠收缩功能缺失。腹腔内粘连（见下文）是另一种潜在的并发症。

相比之下，大肠嵌塞的马匹可能表现出较轻微的体征，且通常不需要手术治疗。几乎所有病例对给予泻剂、补液和镇痛药物的治疗反应良好。然而，如果梗阻发生在降结肠，通常需要手术治疗。患有大结肠嵌塞的马匹的预后极佳，超过 95% 的患病马匹能挺过该病症。对于患盲肠嵌塞的马匹，存活率在 60% 至 80% 之间，具体取决于接受的是内科治疗还是外科手术治疗。

粘连

粘连是腹腔内器官之间的纤维性连接。通常累及小肠。发生粘连是机体对腹部损伤的反应，例如，手术、长期的肠道扩张、炎症或寄生虫幼虫移行。粘连会挤压或扭结肠道，从而导致梗阻。临床体征从轻微的复发性疝痛到严重的持续性疼痛不等。治疗时需要通过手术切除纤维组织和受累肠段。也会给予药物以尝试减少新粘连的形成。然而，粘连经常复发，对于患有广泛粘连的马匹，其长期预后较差。

小肠炎

小肠起始段的炎症是一种马匹疾病，目前对其了解尚不充分。该病有多个名称，包括近端肠炎-空肠炎、前部肠炎以及十二指肠炎-空肠炎。据报道，该病见于美国东南部和东北部，以及英国和欧洲大陆。肠壁内可能出现积液或出血，在更严重的病例中可能出现组织坏死。该病在 20 世纪 80 年代的美国更为常见，但现在的发病频率已降低，严重程度也有所减轻。

该病最常见的体征是不同程度的腹痛。治疗可以是内科治疗（例如，插胃管并给予补液、镇痛药物及其他药物），也可以是外科手术治疗。约半数病例是致死性的。蹄叶炎，即蹄部炎症，是一种常见的并发症，发生于约 25% 的患病马匹中。

脂肪瘤

由脂肪瘤（良性脂肪肿瘤）引起的疝痛有时见于 10 岁以上的马匹。如果肿瘤通过蒂部附着在腹腔内的结缔组织上，则可能会缠绕部分肠道，从而阻断其血液供应。体征可能包括精神沉郁和剧烈腹痛，且病情迅速恶化。治疗需要通过手术切除肿瘤以及任何受损的肠段。如果能及早发现问题，预后良好；但如果在病情进入晚期前未接受手术，康复的机会则为一般至较差。

小肠或大肠的扭转或变位

肠扭转（Volvulus，有时也称为 Torsion）发生在肠道围绕其与腹壁的附着处旋转时。这会减少肠道的血液供应，从而导致疝痛。患病马匹会表现出疼痛且心率增快。液体向胃和肠道内的转移会导致快速脱水。患病马匹的病情可能会迅速恶化。

部分小肠可能会嵌顿在肠系膜裂孔（连接肠道与体壁的结缔组织内的缺陷）或网膜孔（肝脏与腹腔主要血管之间的自然开口）内。临床体征可能不典型，疼痛程度从轻度到剧烈不等。这些嵌顿情况需要通过手术进行纠正。如果能及时进行手术，预后良好。然而，体征的不典型性可能会延误手术，并使预后恶化。

大肠可能发生变位（不伴有扭转），这也会导致梗阻。当左结肠的部分或全部移位至肾脾韧带（肾脏与脾脏之间的解剖性连接）上方时，即发生左背侧变位。当左结肠嵌顿于盲肠与体壁之间时，即发生右背侧变位。在部分患病马匹中，部分结肠也可能发生扭转。大肠变位患病马匹的病情恶化速度通常不像肠扭转患病马匹那样迅速。

通常可以通过内科治疗处理大肠变位。根据结肠的位置，治疗措施可能包括禁食、补液和给予镇痛药物、对马匹进行慢跑或翻滚诱导复位，或使用其他药物。可能也需要通过手术使结肠复位，特别是在疼痛剧烈或存在扭转的情况下。

需要手术干预肠扭转，以纠正肠道的解剖位置。如果肠段因长时间血供不足而受损，可能还需要切除部分肠管。若能在发病后及时发现并治疗，康复预后良好。肠粘连（见上文）可能是一种并发症，尤其是在病程迁延的情况下。大结肠扭转的复发率可高达 20%，但进行结肠固定术（一种将结肠附着于腹壁的手术）可能会降低复发率。

腹股沟疝

腹股沟疝（通常称为阴囊疝）发生在肠道从腹腔进入连接睾丸与腹腔的腹股沟管时。这种情况发生于公马，通常见于配种、外伤或剧烈运动之后。如果腹股沟管口足够大，部分肠道可能会发生嵌顿，从而引起腹痛（疝痛）。腹股沟疝似乎在田纳西走步马、美国鞍马和标准马中最为常见。如果病情持续超过数小时，患病马匹的病情会迅速恶化。如果腹股沟疝发生在过去几小时内，兽医或许能够将疝内容物穿过腹壁推回腹腔内（称为疝复位）。否则，手术通常是常规治疗手段，且如果肠道受损过于严重，可能需要切除患侧睾丸以及部分肠管。存活率似乎与品种相关，标准马的预后良好，而田纳西走步马的预后为一般至较差。据推测，这是因为患有腹股沟疝的田纳西走步种公马表现出的疼痛体征较少，可能会延误诊断和治疗。

肠结石（肠石）

肠结石是由磷酸铵镁晶体围绕马大肠内的异物（例如，铁丝、石头或钉子）形成的硬质块状物。肠结石可能单个或成群出现，常见于美国某些地区的马匹，包括加利福尼亚州、西南部地区、印第安纳州和佛罗里达州。大多数患有肠结石的马匹年龄约为 10 岁；4 岁以下的马匹很少发病。肠结石在阿拉伯马中较为常见。与肠结石形成相关的一个常见因素可能是食用苜蓿干草，这会导致大结肠内的 pH 值升高，以及钙、镁和硫的浓度增加。

许多患病马匹具有复发性疝痛（腹痛）病史，可能表明肠结石已导致大肠的部分或暂时性阻塞。取决于肠结石的位置，患病马匹可能会表现出剧烈疼痛。心率和呼吸频率增加，黏膜可能呈苍白或粉红色。兽医通常在直肠检查时可发现明显的肠扩张，但通常无法直接触及结石块。在肠结石高发地区，可使用 X 线检查识别肠结石。

治疗方法包括通过手术对肠道进行减压并取出结石。预后极佳。在肠结石高发地区，兽医诊所报告的存活率为 95%。