马匹 肝脏疾病

肝功能不全的体征可能直到 60% 至 80% 以上的肝脏失去功能，或肝功能障碍由其他器官系统疾病引起时才变得明显。早期不明显的精神沉郁和食欲下降等体征可能会被忽视。黄疸（皮肤、齿龈和眼白发黄）、体重减轻以及由肝性脑病（见下文）引起的行为异常，在患有肝脏疾病和肝衰竭的马匹中十分常见。可能出现因对日光紫外线反应而引起的皮肤变化（光敏症）、发热或腹痛（疝痛）。在较少见的情况下，可能出现粗厉、高调的呼吸音、腹泻或便秘。有肝功能障碍的马匹，可能会因寄生虫病、某些植物中毒、长期炎症性疾病或红细胞破坏而出现贫血。由于肝脏产生重要的凝血蛋白，患有严重肝衰竭的马匹可能会出现异常出血。体重减轻是慢性肝脏疾病的常见体征，并且可能是与肝脓肿相关的唯一体征。

肝性脑病是由肝功能不良引起的一组神经系统征候群，可见于多种肝脏疾病。在正常情况下，肝脏负责清除血液中的毒素；当肝脏功能异常时，毒素会蓄积并可能影响神经系统。

肝性脑病的体征可能包括：

• 精神不振

• 嗜睡

• 抵头行为

• 转圈

• 无目的行走

• 缺乏协调性

• 吞咽困难

• 持续打哈欠

• 睡意

• 异常温顺

• 进食非食物物体（异食癖）

• 有攻击性

• 攻击性行为

• 昏睡

• 癫痫

• 昏迷

在某些肝衰竭病例中，尤其是矮马，由于喉部结构塌陷，会出现呼吸音粗厉和呼吸困难。尽管体征可能非常剧烈，但如果原发性肝脏疾病得到成功治疗，肝性脑病通常是可以逆转的。患有肝性脑病的马匹通常表现出攻击性和不可预测的行为，可能会导致马匹自身或其饲养人员受伤。患病马匹可能需要进行镇静处理。

肝脏疾病可引起光敏症，这是一种皮肤对阳光紫外线异常敏感的状况。这种疾病是由血液循环中一种名为叶红素的光敏化学物质水平升高引起的。体征可包括瘙痒、伴有皮肤发红的轻度至重度皮肤病、皮下大面积液体积聚（水肿）、皮肤溃疡和脱皮、眼部炎症和流泪、畏光以及角膜混浊。在身体暴露于阳光的无色素沉着、浅色或无毛区域（例如，嘴唇以及面部或腿部的白色斑纹）的皮肤上，炎症和水肿尤为明显。在罕见情况下，也可能累及舌下部。可能导致失明、皮肤异常、体况下降，偶尔会导致死亡。

患有肝脏疾病的马匹可能出现腹泻或便秘。患有高脂血症（血液中脂肪水平升高）和肝衰竭的矮马及马匹可能会出现腹泻、蹄叶炎以及皮下液体积聚（水肿）。一些患有肝脏疾病的马匹会出现腹泻与便秘交替的情况。患有肝衰竭和肝性脑病的马匹由于饮水量减少，经常发生肠嵌塞或肠梗阻。

最初，兽医将治疗马匹以减轻严重肝性脑病的体征，稳定其病情，并进行实验室检测。在制定更长期的治疗方案或为您提供马匹康复的预后评估之前，兽医会要求进行肝活检，以确定组织变化的类型、现有的肝纤维化程度以及肝细胞的再生能力。

实验室检测通常可以在发生肝衰竭之前检测出肝脏疾病。常规生化检测（例如，血清肝特异性酶浓度）是提示存在肝脏疾病的敏感指标，但并不能衡量肝功能。现有的其他生化检测可以更准确地评估肝功能。这些检测为兽医提供了有用的诊断工具。

病史、体征、体格检查结果和血液检测结果为提示肝脏疾病的性质提供了线索。然而，肝活检是确诊疾病的决定性手段。组织学评估可提供有关肝脏疾病病因和严重程度的有价值信息。超声检查也可以评估肝脏或胆管的大小和外观，以及检查是否存在胆结石、肿瘤、脓肿或其他异常。使用造影剂的腹部 X 线检查（称为造影检查）有助于诊断幼驹的肠梗阻和继发性肝脏疾病。其他专门检测，例如闪烁显像（一种将放射性物质注入体内并研究其分布的技术），在某些病例中可能有所帮助。

对于患有肝脏疾病或肝衰竭的马匹，治疗目标是控制肝性脑病、治疗原发疾病、提供支持疗法以争取肝脏再生的时间，并防止动物自身及相关工作人员受伤。在了解原发病因和肝损伤程度之前，即可对表现出肝脏疾病体征的马匹开始初步治疗。然而，针对肝脏疾病的具体疗法取决于病因、是否存在肝衰竭、疾病是否为长期（慢性），以及肝纤维化（瘢痕化）或胆管阻塞的程度。

当早期进行干预、肝纤维化程度极轻且有肝脏再生证据时，治疗效果最为理想。患有严重纤维化的马匹治疗效果不佳，因为健康肝细胞再生的潜力已经降低。

对于患有肝性脑病的马匹，可能需要进行镇静治疗，以防止对动物或其饲养管理人员造成伤害。可能还需要采取额外的治疗措施，以减少氨（蛋白质代谢的一种副产物，可能导致肝性脑病）的产生或吸收。如果存在脱水、酸碱和电解质（盐类）失衡或低血糖等情况，可通过适当的静脉补液予以纠正。如果马匹能够正常吞咽，应确保其能获得充足的饮用水。在确定原发性肝脏疾病的性质之前，如果怀疑存在肝脏感染，可以开具广谱抗生素。可通过低至中等剂量的非甾体类抗炎药控制疼痛。对于某些马匹，特定的抗氧化剂或维生素补充剂可能是必要的。患有肝脏疾病的马匹应避免阳光照射。

饮食管理对于患有肝性脑病或肝脏疾病的动物至关重要。由于马匹可能出现吞咽困难，因此应细致喂养患病马匹。请遵循兽医关于正确喂养的指导。通常，患有肝脏疾病的马匹需要以较小的食量进行多次频繁喂养（少量多次）。推荐饮食通常包含易消化的碳水化合物，提供充足但不过量的蛋白质，具有较高的支链氨基酸与芳香族氨基酸比例，且淀粉含量较高。如果马匹不能自主进食，则需要通过胃管饲喂或静脉补液。

急性肝炎是肝脏发生的突发性、短期炎症。它可以由感染、毒物或不明原因引起。临床体征可能突然出现，包括嗜睡、黄疸和食欲不振。还可能观察到光敏反应（对光敏感）、腹泻和凝血功能异常。由低血糖和肝性脑病引起的神经症状在患有突发且严重的肝脏疾病的马匹中最为严重。可能存在细菌性血液感染的征象。食欲丧失可能导致钾缺乏。

泰泽氏病是由毛样梭菌（Clostridium piliforme）引起的。在 1 至 6 周龄的幼驹中，该病原体感染会导致破坏肝组织的肝脏炎症、心肌炎以及伴有腹泻的大肠炎。该病非常罕见，但通常是致死性的。该疾病通常累及表观健康且生长迅速的幼驹。当年轻的哺乳期母马被引入存在细菌芽孢的农场，或当哺乳期母马接触到繁茂、高蛋白的牧场时，该病在幼驹中更为常见。在由高龄母马哺育的哺乳幼驹中，该病较少见。该疾病不会发生于较大日龄的幼驹或成年马，尽管这些动物的肠道内可能存在该细菌。

感染体征（包括精神沉郁、发热、黄疸、食欲不振和腹泻）发展迅速，可能持续数小时或长达 2 天。幼驹常在没有任何前驱症状的情况下死亡或处于昏迷状态。诊断依据临床体征以及血液、粪便或组织的实验室检测结果。目前尚无有效的治疗方法，但可以尝试支持疗法。

一旦该病在牧场中出现，往后每年都可能呈散发性发生。然而，许多幼驹可能会暴露于病原，但仅有少数（通常是免疫系统受损的个体）会发展为致死型疾病。兽医可以针对这些场所提出建议，以最大限度地降低疾病发生的可能性。

胆管肝炎是胆管及其相邻肝脏组织的炎症，偶尔会导致马匹发生肝功能衰竭。该病有时与胆管结石、小肠炎、肠梗阻、肿瘤以及某些毒素（毒物）有关。胆管细菌感染、小肠溃疡、肠蠕动减弱以及寄生虫迁移等多种原因均可导致胆管肝炎的发生。

在通常情况下，胆管肝炎是一种中长期疾病。患病马匹表现出体重减轻、食欲不振、发热或疝痛等症状。可能出现黄疸、光敏性以及肝性脑病（见上文）的体征。短期胆管肝炎偶尔可能导致严重的败血症和死亡。可通过肝活检明确诊断。超声检查可以识别是否存在胆管结石。

如果检测结果提示存在特定类型的感染，使用适当的抗生素通常能产生良好的疗效。治疗应持续 4 至 6 周或更长时间。支持疗法（例如，静脉补液或针对肝性脑病的治疗）也可能是必要的。可能需要重复进行肝酶检测和活检，以确定治疗是否成功。如果检测结果不明确或无法获得，可以使用广谱抗生素。如果纤维化（瘢痕形成）不严重，预后良好。

肝毒素是损害肝脏的毒物（见下表：可引起马匹肝损伤的物质）。如果初始中毒严重，可能会导致致命的肝衰竭。更常见的是，毒素引起的肝损伤是在较长时间内发生的。最终结果可能是肝硬化，这是一种功能性肝组织被广泛的纤维组织替代的病症。许多肝毒素，尤其是植物中的肝毒素，对多个器官具有毒性作用，特别是肾脏、肺和消化道。

做出明确诊断可能较为困难。可能需要通过详细的病史调查、环境检查、实验室检查和/或肝活检确定毒性物质。对于短期植物中毒，在胃内容物中可能会发现有毒植物的残渣。

针对肝毒素的特异性解毒剂目前非常有限。将马匹移离毒源对于减少进一步接触至关重要。您可能需要更换马匹的牧场或干草，或者清除牧场中的有毒植物。如果中毒发生于近期，兽医可能会给予泻药（例如，矿物油或硫酸镁）或减少吸收的药物（通常为活性炭或矿物油），以减少有毒物质的吸收。这些措施对于慢性毒性（例如，植物引起的吡咯里西啶生物碱中毒）可能没有帮助；在这类病例中，毒物通常已被持续采食数周至数月，随后才会出现明显的临床症状。护理通常包括通过液体疗法和日粮管理纠正电解质（盐类）、代谢及血糖紊乱。必须控制肝性脑病（见上文）。如果存在光敏反应，应避免阳光照射。可能会使用抗生素以预防皮肤感染。康复预后需持谨慎态度，并取决于具体的毒素种类。

尽管马匹没有胆囊，但其胆管中可能会产生结石（胆管结石）。这些结石可能会阻塞胆管并引起肝脏疾病，但有时并不会表现出任何临床症状。胆结石最常影响中年马匹（6 至 15 岁），且与性别或品种无关。胆管中可能存在一颗或多颗结石。目前尚不清楚胆结石形成的病因。

患有胆结石或胆管炎的马常见的症状包括体重减轻、腹痛、黄疸、精神沉郁和发热。肝衰竭的征兆（包括肝性脑病、凝血功能异常和光敏反应）发生频率较低。这些症状通常呈间歇性发作。总胆管完全阻塞可能伴随持续性腹痛。血液检查可为该疾病的诊断提供进一步的依据。超声检查可能显示肝肿大或结石本身。

尽管马匹的胆管阻塞通常是致命的，但有时可以通过手术粉碎或移除结石。当结石较小时，可以使用静脉输液和药物冲刷或溶解结石。给予抗炎药物以减轻炎症并缓解疼痛；如果怀疑存在感染，则可能会使用抗生素。提供支持疗法以管理任何肝功能不全。

慢性活动性肝炎是指肝内任何引起持续、进行性、长期肝脏疾病的进行性炎症。胆管肝炎（见上文）可以是慢性活动性肝炎的一种表现形式。这种炎症的确切病因尚不明确，但可能与感染、免疫系统或毒素有关。许多病因引起的急性肝炎均可进展为慢性活动性肝炎。

主要症状包括体重减轻、食欲不振、精神沉郁和嗜睡。偶尔可见黄疸、行为改变、腹泻、光敏反应和出血。发热可能是持续性的，也可能是间歇性的。确诊时需要对肝活检样本进行显微镜检查。兽医可能还会要求进行组织培养，以检查是否存在细菌。

治疗通常包括提供添加了氯化钾、葡萄糖和维生素补充剂的补液；饮食管理（低蛋白、高支链氨基酸、高碳水化合物饮食）；以及在存在光敏反应时避免阳光照射。药物治疗可能包括用于减轻炎症和纤维化的皮质类固醇，以及用于治疗感染的广谱抗生素。可能还需要其他类型的药物。对于组织异常较轻的马匹，尤其是那些对皮质类固醇反应良好的马匹，预后为一般至良好。对于伴有肝衰竭、肝脏广泛纤维化（瘢痕化）以及正常肝细胞丧失的马匹，预后较差。

高脂血症是一种血中脂肪（甘油三酯、脂质）水平升高的综合征。肝脏的脂肪变性（称为肝脂质沉积症）是该综合征的另一个组成部分。饲料质量差或采食量减少，特别是在应激期间或机体需要能量时（例如，怀孕或患病期间），可能会导致高脂血症综合征。高脂血症最常见于冬春两季。

在这种疾病中，机体对能量的需求触发了脂肪酸从脂肪组织中过度动员，导致血中甘油三酯水平升高，并最终导致肝脏脂肪蓄积。高脂血症最常见于矮种马、驴和迷你马，而在标准体型成年马中较少见。受累的矮种马通常体型肥胖，且近期有因应激、疾病、怀孕或哺乳初期导致体重减轻的病史。迷你马和驴的高脂血症通常伴随其他某些疾病。

高脂血症的体征包括嗜睡、虚弱、食欲不振、饮水量减少和腹泻。在通常情况下，病史中包含长期的食欲丧失、体重的迅速减轻以及既往的肥胖史。可能可见体重减轻、疝痛、皮下水肿、共济失调和颤抖。肝功能受损较为常见；肾脏、心脏和骨骼肌的功能也可能受损。诊断通常基于病史、体征和体格检查。可基于高血甘油三酯水平确认该病。胆固醇也可能升高。肝功能不良的实验室证据为该疾病提供了进一步的依据。

纠正原发病、静脉补液和营养支持是治疗中最关键的因素。若马匹能够摄入足量的食物，则首选自主采食；然而，在采食量达到充足水平之前，可能需要进行补充性管饲。对于不进食的马匹，可能需要进行静脉营养。某些马匹还需要注射胰岛素或肝素。为预防高脂血症，确保迷你马、驴、矮种马及普通马匹摄入充足的食物至关重要，尤其是在应激、患病或妊娠期间。

在迷你品种中，由高脂血症导致的死亡较为罕见。在大多数情况下，存活与否取决于能否成功治疗原发病。患有高脂血症的矮种马和标准体型马预后通常较差。

在马匹中，原发性肝脏肿瘤较为罕见。胆管癌是最常见的类型，主要见于中老年马。然而，其他部位发生的肿瘤也可能转移至肝脏。淋巴肉瘤是马最常见的造血系统癌症，41% 的受累马匹也会发生肝脏肿瘤。

原发于肝脏的肿瘤体征包括：

• 嗜睡

• 体重下降

• 腹部膨大

• 黄疸

• 肝衰竭

淋巴肉瘤的体征各异，初期可能表现为体重减轻、食欲减退和嗜睡。如果淋巴肉瘤扩散至整个肝脏，则可能出现肝功能衰竭、黄疸和严重的精神沉郁。肝脏肿瘤的诊断可基于血液检查和超声检查结果进行初步推断，但确诊以及确定肿瘤类型则必须进行活组织检查。兽医将根据马匹的体征、肿瘤类型以及肿瘤是否发生转移建议治疗方案。

新生幼驹在患有严重疾病或病症后可能会发生肝功能衰竭。可能诱发肝功能衰竭的情况包括血液感染（败血症）、血液中的细菌毒素（内毒素血症）、传染病（例如，钩端螺旋体病和马疱疹病毒 1 型）、肠梗阻、分娩过程中窒息、铁中毒以及肝内胆道畸形（称为胆道闭锁）。胃溃疡（胃黏膜内的溃疡）和小肠炎症会干扰胆汁流动，并引起胆管肝炎（胆管及周围肝组织的炎症，见上文）。红细胞破坏（由新生幼驹同种溶血病或溶血引起）也可能导致肝脏疾病。静脉输注营养可能干扰胆汁流动并引起肝脏疾病。

高氨血症是指血液中氨（蛋白质代谢的副产物）水平过高。该病通常由肝脏疾病引起，因为肝脏无法充分清除血液中的氨。患有原发性高氨血症的成年马匹血液中氨水平过高，但并不患有肝脏疾病。此病症会导致明显的失明和严重的神经系统体征。病因尚不明确，但据认为是由肠道内某些细菌过度生长所致。尽管这些体征与某些类型的肝脏疾病相似，但此病症似乎与肝脏并无直接关联。该综合征几乎总是与肠道疾病、腹泻或疝痛相关。在大多数病例中，腹泻或疝痛出现于神经系统体征发生前的 24 至 48 小时。诊断通常基于临床体征以及血液检查结果，后者显示血氨和血糖水平升高，以及血中碳酸氢盐水平降低。

在大多数马匹中，通过支持治疗（静脉补液、氯化钾、葡萄糖、碳酸氢钠）以及减少氨吸收的药物治疗，神经系统体征通常在 2 至 3 天内消退。

在摩根幼驹中可见一种表现为生长不良、血流中氨水平升高以及潜在肝损伤的综合征。患病幼驹之间存在亲缘关系，但该综合征的病因尚不明确。临床体征通常在断奶前后首次出现。肝酶（指示肝脏炎症）和血氨水平升高。尽管神经系统疾病可能随治疗而改善，但一旦停止治疗，病情就会复发。遗憾的是，该疾病是致命的。

门体静脉分流是指血管绕过全部或部分肝脏，导致原本通常由肝脏清除的毒素残留在血液中。这种代谢处理的缺失会导致血氨水平升高，并引发神经系统体征。

虽然该病症通常在出生时即存在，但临床体征往往在患病幼驹约 2 个月大、开始采食较大量谷物和草料时才首次出现。神经系统体征包括步态蹒跚、精神沉郁、徘徊、失明、转圈运动和癫痫发作。体征在喂食后可能最为明显，且与进食相关。通常可利用造影 X 线检查、超声检查或放射性核素显像等影像学技术观察到分流部位。

对于能够确定分流部位的幼驹，可尝试进行手术修复，但预后需谨慎评估。限制蛋白质摄入、精心的饮食管理以及给予减少肠道内产氨的产品，可能有助于控制部分幼驹的体征。可能需要通过补液、补钾和补充右旋糖进行支持治疗，以帮助减轻神经系统体征。要长期控制该疾病，需要马主精心照料。

参见关于肝脏疾病的专业内容。