跳蚤过敏性皮炎是一种超敏反应性疾病，即对跳蚤叮咬时分泌的唾液过敏。诊断基于病史和临床体征。犬主要在背尾部和尾基部出现瘙痒和皮肤病变；猫则可在头颈部、背部、尾基部及腹股沟区域出现瘙痒和皮肤病变。预防和治疗时需要处理患病宠物、家庭中的其他宠物以及环境。
跳蚤过敏性皮炎 (FAD) ，又称跳蚤叮咬超敏反应，是一种由跳蚤吸血时唾液腺注入宿主体内的抗原所引起的超敏反应性疾病。
在犬中，跳蚤过敏性皮炎的主要临床表现为瘙痒及分布于腰背部、尾根、大腿后侧及内侧的丘疹结痂性皮损。在猫中，主要临床表现为面部、颈部及背部瘙痒，并伴有丘疹性皮炎、抓痕或过度舔舐。
诊断跳蚤过敏性皮炎时可依据病史（未使用或未正确使用跳蚤防治产品）、临床表现，以及是否存在跳蚤或跳蚤粪粒（见）。长期控制需持续预防和控制跳蚤侵扰，并同时给予皮炎支持治疗。
跳蚤过敏性皮炎是美国南部家养犬最常见的皮肤病。猫同样可发生跳蚤过敏性皮炎，其为猫粟粒性皮炎、头颈部瘙痒、自损性脱毛及嗜酸性肉芽肿综合征的重要病因之一。
跳蚤过敏性皮炎多见于夏季；然而，在温暖地区，跳蚤侵扰可全年持续存在。在北方温带地区，由于宠物及其携带的跳蚤长期生活于人类居所内，因此跳蚤问题全年均可能存在。极端环境温度、高海拔和低湿度往往会抑制跳蚤的发育。
跳蚤吸血时会注入含有多种组胺样化合物、酶及多肽的唾液（分子量 8~150 kDa，以 <60 kDa 最常见），可诱发 Ⅰ 型、Ⅳ 型及嗜碱性粒细胞介导的超敏反应。间歇性遭受跳蚤叮咬且此前未暴露于跳蚤的犬只可发生立即型反应（15分钟内）、迟发型反应（24 至 48 小时后）或两者兼有，同时血液中可检测到抗跳蚤 IgE 和 IgG 抗体 (1，2，3) 。
对于持续暴露于跳蚤叮咬的犬只，血液循环中的抗跳蚤 IgE 和 IgG 抗体水平较低，并且通常不会出现皮肤反应，或出现时间较晚且程度明显较轻。因此，持续遭受跳蚤叮咬的犬只可能会自然产生免疫耐受。
尽管猫跳蚤过敏性皮炎病理生理学尚不明确，但其机制可能与犬相似。
犬猫跳蚤过敏性皮炎的临床表现
犬跳蚤过敏性皮炎的临床表现较猫更具特征性。在犬中，瘙痒性皮肤病通常发生于背部中后段、尾基部及大腿后侧。最常见的可见病变包括脱毛（由舔舐、啃咬或抓挠等自咬或过度理毛行为导致，或继发于皮肤感染）以及环状丘疹结痂性病变（见）。
犬轻度跳蚤过敏性皮炎。请注意背尾部及尾基部因咬毛而出现的被毛稀疏。
图片由 Christina Gentry 提供。
随着病程迁延，犬的患处皮肤可出现完全脱毛、色素沉着及苔藓样变。在慢性跳蚤过敏性皮炎病例中，背部及臀部可形成纤维性痒疹结节。
随着超敏反应持续存在并逐渐加重，跳蚤过敏性皮炎的临床表现可累及全身，包括面部及耳部（见和跳蚤过敏性皮炎的图片）。
这只成年犬背侧尾基部可见明显的脱毛和红斑，表现出跳蚤过敏性皮炎的典型症状。
图片由 Michael W. Dryden 博士提供。
一只犬严重跳蚤过敏性皮炎的俯视图 (A) 和侧视图 (B)。请注意背部中段至尾端的斑片状脱毛，其中背尾部症状最为严重，伴有红斑和出血性痂皮。
图片由 Christina Gentry 提供。
在猫中，跳蚤过敏性皮炎的临床表现轻重不一，取决于个体的敏感程度。结痂性丘疹（粟粒性皮炎）较为常见；猫可表现出四种超敏反应模式中的任一种，包括头颈部瘙痒、自损性脱毛、嗜酸性肉芽肿综合征（惰性溃疡、嗜酸性肉芽肿、嗜酸性斑块）及粟粒性皮炎。
猫上述超敏反应类型的病变最常见于背部、尾根部、后大腿、腹股沟部及头颈部（见及跳蚤过敏性皮炎的图片）。
成年猫跳蚤过敏性皮炎。A：背尾部及尾根可见因过度舔舐导致的脱毛及嗜酸性斑块。B：在这张照片中，毛发向前拨开，以显示背尾部的嗜酸性斑块。
由 Christina Gentry 博士提供。
成年猫跳蚤过敏性皮炎。胸廓外侧、腹部外侧及尾根可见因过度舔舐导致的自损性脱毛。胸廓外侧可见嗜酸性斑块。
由 Christina Gentry 博士提供。
在猫跳蚤过敏性皮炎病例中，脱毛均为自损性脱毛，常导致被毛凌乱；头颈部瘙痒可引起抓痕及脱毛；其他超敏反应模式则由对跳蚤唾液过敏所致。
由犬跳蚤过敏性皮炎引起的瘙痒通常为中度至重度，可表现为对患区的舔舐、抓挠、啃咬、摩擦或蹭地等。这种自我损伤行为可能导致急性湿性皮炎（热斑），需要额外治疗。自创伤及过敏性炎症可导致浅表性和深部细菌性脓皮病，以及马拉色菌皮炎，均需进一步治疗。
患有跳蚤过敏性皮炎的犬可能同时患有由环境或食物诱发的特应性皮炎或继发感染（细菌性脓皮病或马拉色氏菌属皮炎），或感染其他体外寄生虫，从而使临床表现更加复杂。
非过敏性动物除了因跳蚤叮咬引起的烦躁而偶尔抓挠外，可能几乎没有跳蚤过敏性皮炎的临床症状。在犬中，跳蚤侵染的临床表现（瘙痒，可进一步导致脱毛、抓痕及继发性细菌感染）通常见于腹侧腹部及腹股沟区域。
与犬类似，患有跳蚤过敏性皮炎的猫也可能同时患有由环境或食物过敏引起的猫特应性皮肤综合征、其他体外寄生虫侵染、皮肤癣菌病或继发性皮肤感染，从而使临床表现更加复杂。
犬猫跳蚤过敏性皮炎的诊断
病史和体格检查
是否存在跳蚤或跳蚤粪粒
对体外寄生虫防治的反应
诊断跳蚤过敏性皮炎时，应综合考虑多项因素，包括病史、临床表现、是否存在跳蚤或跳蚤粪粒，以及排除其他皮肤病病因。
提示跳蚤过敏性皮炎的病史包括以下内容：
患病动物或同住动物未持续使用适当的跳蚤防治措施
患病动物曾接触可能未接受跳蚤防治的其他动物（例如，宠物美容店、犬公园等）
患病动物曾进入可能有流浪动物或野生动物栖息的户外环境（例如，门廊、平台、爬行空间、附属建筑、谷仓等）
适宜的气候
目视观察到跳蚤或跳蚤粪粒，并伴有相应的临床症状，可支持跳蚤过敏性皮炎的诊断。
多数跳蚤过敏性皮炎病例发生于夏末，与跳蚤数量高峰期一致。该病可发生在任何年龄的动物身上，且无性别或品种倾向性 (1)。
高度敏感的动物（尤其是猫）由于频繁梳理被毛，身上可能几乎找不到跳蚤。对于这类动物，通常很难发现跳蚤的迹象，因此更难让饲主相信存在这一问题。此类病例可将体外寄生虫防治后的治疗反应作为诊断依据之一。
向饲主展示跳蚤或跳蚤粪粒会有所帮助。逆着毛流缓慢拨开被毛，通常可发现跳蚤粪粒或快速移动的跳蚤。跳蚤粪粒呈红黑色、圆柱状，形似颗粒或逗号。将跳蚤粪粒置于水中或湿纸巾上压碎后，会溶解并呈现红褐色。
使用细齿跳蚤梳（32 齿 / 英寸）有助于发现跳蚤及其粪粒。检查宠物寝具中是否存在跳蚤卵、幼虫及跳蚤粪粒亦有帮助，但除上门诊疗外通常不具可行性。
皮内试验和针对跳蚤特异性唾液抗原的 IgE 血清学检测，在诊断跳蚤过敏性皮炎方面的敏感性和特异性有限，因此不再推荐使用。有关过敏检测的更多信息见犬特应性皮炎。
要点和误区
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疑似跳蚤过敏性皮炎病例可能伴有继发性细菌感染及马拉色氏菌属感染，应通过皮肤细胞学检查予以确认。由于这些感染是跳蚤过敏性皮炎动物瘙痒的额外病因，应及时进行治疗。
可通过表浅和深层皮肤刮片检查排查体外寄生虫的并存情况。如果存在成本限制，可使用既能治疗又能预防螨虫的跳蚤预防药（例如，异噁唑啉类杀虫剂）代替皮肤刮片检查 (4)。
犬跳蚤过敏性皮炎的鉴别诊断包括环境或食物诱发的特应性皮炎、疥螨病、蠕形螨病及其他体外寄生虫病。
猫的四种超敏反应模式亦可见于其他疾病，包括体外寄生虫病（姬螯螨病、恙螨皮炎、猫疥螨病及虱病），伴有皮肤癣菌病、环境或食物过敏导致的猫特应性皮肤综合征，以及继发性皮肤感染。
犬猫跳蚤过敏性皮炎的治疗与防控
消除宠物现有跳蚤侵染
清除家庭环境中的跳蚤虫源
预防再次侵染
支持疗法
另见 小动物用体外寄生虫驱除剂。
治疗跳蚤过敏性皮炎的首要措施是清除宠物现有的跳蚤侵染，从而消除或至少显著减轻跳蚤过敏性皮炎的临床表现（见犬猫中的跳蚤）。
对于跳蚤过敏性皮炎病例，可能需要针对瘙痒和皮肤感染进行支持性治疗。对于重症病例，可通过红细胞压积 / 血细胞比容 (PCV) 或全血细胞计数 (CBC) 检查确诊贫血，应根据贫血严重程度进行支持治疗。
必须对高度敏感的动物采取支持性药物治疗，以控制瘙痒和继发性皮肤病：
通常使用全身性糖皮质激素控制炎症及相关瘙痒。短效泼尼松（用于犬）或泼尼松龙（用于猫） 起始剂量可为 0.5 至 1 mg/kg，口服，每 24 小时一次，持续 7 至 14 天，随后采用隔日给药法逐渐减量 7 至 14 天，直至达到仍能控制瘙痒的最低剂量 (5)。一旦完成跳蚤防治，即可停用糖皮质激素 。
一项研究显示，奥拉替尼（按推荐剂量 0.4 至 0.6 mg/kg，口服，每 12 小时一次，连续14天）可显著减轻跳蚤侵染犬只的瘙痒症状 (6)。如果需要长期控制瘙痒症状，可继续按 0.4 至 0.6 mg/kg、口服、每 24 小时一次的剂量给药，直至跳蚤过敏性皮炎和瘙痒症状完全缓解 (7)。
抗炎药物绝不能作为跳蚤防治的替代手段，但在跳蚤治疗期间，可以改善患病动物的生活质量。
继发性细菌性皮肤感染可能与跳蚤过敏性皮炎相关。应通过皮肤细胞学检查确定是否存在细菌性脓皮病或马拉色氏菌性皮炎。如果条件允许，应采用单一局部抗菌剂同时治疗急性湿性皮炎及局限性浅表脓皮病 (8)。
在局部治疗基础上，对于广泛性浅表脓皮病及深部脓皮病，应考虑使用全身性经验性一线抗菌药物。
对于既往长期接受抗菌药治疗或对一线治疗无效的跳蚤过敏性皮炎病例，应依据细菌培养及药敏试验结果选择全身性抗菌药物 (8)。
关键点
许多犬猫主人期望跳蚤治疗后立即清除所有跳蚤侵扰。然而，由于家庭环境中仍存在大量跳蚤虫源，彻底清除通常需要长达 3 个月。
为长期有效地控制跳蚤，必须持续对家庭所有宠物实施体外寄生虫防治，以阻止跳蚤繁殖。
一旦消灭跳蚤，大多数饲主就会停止使用防跳蚤产品。为防止再次发生跳蚤侵染，应终身坚持跳蚤防治。
了解更多信息
CAPC Guidelines:Fleas.Companion Animal Parasite Council.
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参考文献
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