爬行动物细菌性疾病较为常见，大多数感染由条件致病性共生菌引起，这些病原菌主要感染营养不良、饲养管理不当或免疫功能低下的个体。成功的治疗方案需要采取综合管理措施，不仅应确定病原体，还必须纠正各种易感因素。即使给予适当的治疗，如果饲养管理和营养状况未得到改善，最终仍将导致治疗失败。
为制定适宜的治疗方案，建议进行细胞学（或组织病理学）检查、革兰染色以及细菌培养和药物敏感性试验。许多细菌感染由革兰氏阴性菌引起，其中不少属于正常共生菌。厌氧菌感染并不少见，但相关病原菌培养较为困难。如果涂片检查发现革兰阳性菌而培养结果为阴性，应考虑厌氧菌感染的可能性。另一方面，如果治疗方案依据需氧菌培养及药物敏感性试验制定，但疗效欠佳，也应考虑存在厌氧菌感染。
临床上常规使用广谱抗菌药物通常反映出临床医生的专业技术水平较低，也不符合当前抗菌药物合理使用的原则。
爬行动物败血症
许多感染性疾病无论发生于何种爬行动物，其临床表现均较为相似。败血症是爬行动物常见的死亡原因。全身性疾病可由创伤、局部感染、寄生虫病或环境应激诱发。气单胞菌属 (Aeromonas) 和假单胞菌属是常分离到的病原菌，其中前者可经体外寄生虫传播。
患病动物可突然死亡，也可经历较长病程后死亡。终末期常见临床症状包括呼吸困难、精神沉郁、惊厥和共济失调。腹侧皮肤可见瘀点，龟鳖类动物常出现腹甲发红。改善环境卫生和饲养管理对于减少疾病暴发至关重要。患病爬行动物应立即隔离，并开始全身抗菌治疗。
爬行动物败血性皮肤溃疡病
经典的败血性皮肤溃疡病 (SCUD) 是一种发生于水栖龟类的甲壳疾病，由弗氏柠檬酸杆菌 (Citrobacter freundii) 引起；然而，在患病皮肤和甲壳中还可分离到多种其他细菌。沙雷氏菌属 (Serratia spp) 可能通过促进弗氏柠檬酸杆菌侵入组织而发挥协同致病作用。患病龟甲盾片可见点蚀，并可能脱落，脱落处下方常有脓性渗出物。患病动物可出现厌食、精神沉郁以及甲壳和皮肤瘀点状出血，同时常伴有肝坏死和肝脓肿（见）。
泽龟的败血性皮肤溃疡病。病变以腹甲（腹侧面）最为明显，且常为多种细菌和真菌的混合感染。浅表采样通常只能获得污染菌，而活组织检查有助于确定深部真正的致病病原体。
图片由 Stephen Divers 博士提供。
建议进行创口清创并给予全身抗菌治疗。保持良好的环境卫生是预防本病的关键。
龟类另一种甲壳疾病由噬几丁质弧菌 (Vibrio chitinovora)（同物异名：Beneckea chitinovora）引起，该菌也是甲壳类动物的常见病原体。患病龟甲可出现发红、点蚀及溃疡。本病较少发展为败血症。除全身抗菌治疗外，还建议局部应用碘制剂。本病通常与饲喂螯虾有关，因此不建议以螯虾饲喂龟类。
爬行动物的溃疡性或坏死性皮炎
溃疡性皮炎（鳞甲腐烂）常见于饲养环境卫生较差、湿度过高且环境潮湿的蛇类和蜥蜴。潮湿且受污染的垫材有利于细菌和真菌生长，加之粪便分解产物的刺激以及不适当底部加热造成的皮肤损伤，容易导致蛇类和蜥蜴皮肤出现细小糜烂。继发感染气单胞菌属 (Aeromonas spp)、假单胞菌属及其他多种细菌后，如不及时治疗，可进一步发展为败血症并导致死亡。
常见病变包括皮肤发红、坏死、溃疡形成及渗出性分泌物（见）。虽然部分病变继发于皮肤外伤，但更多情况下病变源于皮肤深层，例如球蟒典型的坏死性皮炎。即使动物饲养于卫生条件极佳的环境中，本病仍可发生，因此其发生并非仅与环境潮湿和卫生不良有关。疾病通常始于鳞片内出血，随后形成脓疱，最终发展为开放性溃疡。治疗应包括彻底清创、全身抗菌治疗、局部抗菌软膏以及严格改善卫生和饲养管理条件。
球蟒溃疡性皮炎（鳞甲腐烂、坏死性皮炎）。环境湿度过高或长期潮湿、卫生条件不良以及未经遮挡的底部加热装置，均可增加爬行动物发生溃疡性皮炎的风险。
图片由 Stephen Divers 博士提供。
水疱病传统上被认为是一种独立疾病，但实际上仅是溃疡性（坏死性）皮炎的早期阶段。皮肤病变表现为脓疱或水疱，若能及早治疗，可在尚未发展为溃疡前恢复。轻度热灼伤也可能形成充满液体的水疱，因此临床上可与水疱病相混淆。
爬行动物脓肿
各种爬行动物均可发生局灶性感染，通常由创伤或咬伤引起，不良饲养管理可增加其发生风险。
皮下脓肿表现为结节或肿胀。鉴别诊断应包括寄生虫性结节、肿瘤和血肿。已从爬行动物脓肿中分离到多种病原体，且常为混合感染，包括厌氧菌消化链球菌属 (Peptostreptococcus) 以及需氧菌假单胞菌属、气单胞菌属 (Aeromonas)、沙雷氏菌属 (Serratia)、沙门氏菌属、微球菌属 (Micrococcus)、丹毒丝菌属 (Erysipelothrix)、弗氏柠檬酸杆菌 (Citrobacter freundii)、摩根菌 (Morganella morganii)、变形杆菌属 (Proteus)、葡萄球菌属 (Staphylococcus)、链球菌属 (Streptococcus)、大肠埃希菌 (Escherichia coli)、克雷伯菌属 (Klebsiella) 和嗜皮菌属 (Dermatophilus)。
体积较小且局限的脓肿应完整切除，以避免复发。较大的脓肿应进行造袋术，随后积极进行局部创口处理，包括每日使用抗菌消毒液冲洗。必须彻底刮除脓肿囊壁，尽可能清除所有病变组织。若脓肿已被完整切除，通常无需全身抗菌治疗。这类病变中厌氧菌感染较为常见。见。
冠蜥皮下面部脓肿，左图为就诊时，右图为手术切除后即刻。脓肿需要完整手术切除，单纯切开引流通常无效。多数病例会保留切口开放，使其二期愈合。除非已证实存在播散性感染，否则通常无需全身抗菌治疗。
图片由 Stephen Divers 博士提供。
要点和误区
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内脏脓肿可由血源性感染或肠道细菌移位引起。雌性生殖系统和肝脏脓肿较为常见，并常继发体腔炎。此类病例应进行手术治疗，单纯依靠全身抗菌治疗几乎不能获得成功。
蛇类可发生透明眼鳞下脓肿，而其他爬行动物则多表现为结膜炎。病变程度可由轻度炎症发展至全眼球炎，并可能继发于传染性口炎的上行感染。对于龟类、无透明眼鳞的蜥蜴及鳄类，可局部应用抗菌软膏治疗。
对于具有透明眼鳞的蛇类和蜥蜴，应通过手术切除眼鳞上一小块组织进行引流，并采用抗菌药物溶液（如庆大霉素）冲洗眼鳞下腔及鼻泪管（见）。一些受累的爬行动物，尤其是龟类，可能需要补充维生素 A。
缅甸蟒眼鳞下脓肿。左图为就诊时，右图为切开眼鳞引流后即刻。蛇类眼鳞下脓肿已有大量报道，其诱因通常为残留眼鳞及继发损伤。成功治疗的关键包括手术引流、确保鼻泪管通畅以及在暴露的角膜表面局部应用抗菌药物。眼鳞将在下一次蜕皮过程中愈合。
图片由 Stephen Divers 博士提供。
爬行动物传染性口炎
传染性口炎 (mouth rot) 见于蛇类、蜥蜴和龟类。疾病早期表现为口腔黏膜瘀点；随着病情进展，齿列周围可形成干酪样渗出物（见）。严重病例中，感染可进一步扩散，导致下颌骨和上颌骨骨髓炎。
红尾蚺传染性口炎（口腐病）。吸入受感染的病变组织可继发肺炎。浅表采样通常只能获得污染菌，而在干酪样坏死物及坏死组织下方采样，则更有可能分离到真正的致病菌。
图片由 Stephen Divers 博士提供。
传染性口炎中最常分离到的病原菌为气单胞菌属 (Aeromonas) 和假单胞菌属，二者均为口腔常见定植菌。此外，还可分离到多种革兰氏阴性和革兰氏阳性的需氧菌及厌氧菌。对于饲养管理不当的病例，还可能继发呼吸道感染或肠道感染。治疗措施包括手术清创、反复使用抗菌消毒液冲洗、全身抗菌治疗以及支持治疗。对于伴有严重溃疡或肉芽肿形成的病例，可能需要实施更积极的外科手术。虽然有人建议补充维生素，尤其是维生素 A 和维生素 C，但其并不总能影响疾病进程。
爬行动物肺炎
因肺分枝杆菌病导致重度肺炎而出现张口呼吸的球蟒。除细菌感染外，爬行动物还可发生病毒性、寄生虫性和真菌性肺炎。
图片由 Stephen Divers 博士提供。
呼吸道感染在爬行动物中较为常见，其发生率可受到多种因素影响，包括呼吸道或全身寄生虫感染、环境温度或湿度不适宜、通风不足、环境卫生条件差、伴发疾病以及营养不良。
常见临床症状包括张口呼吸、鼻腔或声门分泌物以及呼吸困难。经常分离到的病原菌为气单胞菌属 (Aeromonas) 和假单胞菌属；然而，多数呼吸道感染属于混合感染。病情严重或迁延不愈时，可进一步发展为败血症。
治疗应首先改善饲养管理条件，并在采集诊断样本后开始全身抗菌治疗。临床上可将稀释于生理盐水中的抗菌药物与乙酰半胱氨酸联合进行雾化吸入治疗，同时配合肠外抗菌治疗。患有呼吸道感染的爬行动物应维持在其适温区 (POTZ) 的中高温范围。提高环境温度不仅有助于增强免疫功能，还有助于促进呼吸道分泌物排出，并保证药物得到正常代谢，从而提高治疗效果。患呼吸道感染的龟类和蜥蜴常伴有维生素 A 缺乏，因此应同时进行饮食调整和营养纠正。
爬行动物支原体病
支原体病是龟鳖类动物鼻炎和上呼吸道疾病以及鳄类多浆膜炎的已知病因。在龟鳖类中，支原体病与野生种群数量下降有关，且病程常呈慢性和（或）间歇性（见）。
希腊陆龟感染龟支原体 (Mycoplasma testudineum) 所致的上呼吸道疾病，表现为鼻腔分泌物和双侧结膜炎。
图片由 Stephen Divers 博士提供。
在美洲短吻鳄中，支原体病可导致严重的全身性疾病，并常导致死亡。目前已分离到多种支原体属 (Mycoplasma spp) 菌种。已有PCR 检测和血清学检测可用于确诊感染，临床推荐使用四环素类和大环内酯类药物进行治疗。
爬行动物耳炎
耳部感染在龟类中较为常见，尤其多见于箱龟和水栖龟类。患病动物鼓膜明显肿胀，并伴有干酪样渗出物（见）。已从病灶中分离出变形杆菌属 (Proteus spp)、假单胞菌属、柠檬酸杆菌属 (Citrobacter spp)、摩根氏菌 (Morganella morganii)、肠杆菌属 (Enterobacter spp) 及其他细菌。
龟鳖类的耳脓肿实际上代表中耳感染。图中可见中华箱龟耳部明显肿胀，鼓膜向外隆起。
图片由 Stephen Divers 博士提供。
治疗时应切开鼓膜，并彻底清除所有浓缩干酪样物质。只要感染组织被完全清除且咽鼓管保持通畅，手术治疗通常能够治愈本病。术后应持续使用稀释聚维酮碘溶液冲洗创面，直至创口以二期愈合方式愈合。耳脓肿经彻底清创后，通常无需全身抗菌治疗。
耳部感染可继发于维生素 A 缺乏症，也可由口腔感染上行扩散引起。如果维生素 A 缺乏被认为是诱发因素，许多患耳脓肿的龟鳖类均需口服补充维生素 A。
爬行动物泄殖腔炎
感染性泄殖腔炎通常由创伤引起，其特征为水肿和血脓性分泌物（见）。泄殖腔结石可嵌顿于泄殖腔内，若不及时清除，可导致局部炎症和肿胀。对于泄殖腔周围脓肿，感染常向头侧扩散。上行性泌尿道感染或生殖道感染是本病常见的继发后果。
雌性希腊陆龟泄殖腔炎，可见泄殖孔前方出现溃疡和红斑。对于饲养于室外的爬行动物，此类病变很快可被苍蝇产卵并滋生蛆虫；若体格检查不全面，也很容易遗漏这些病变。
图片由 Stephen Divers 博士提供。
治疗应积极进行，包括手术清创、局部创口处理以及给予适当的全身抗菌治疗。同时应进行粪便检查，以排查潜在的寄生虫感染；X 线检查则有助于查明导致里急后重的原因。
爬行动物脊柱骨病/骨髓炎
过去爬行动物文献中报道为Paget 病的疾病，目前认为实际上是脊柱慢性细菌性骨髓炎（见）。传统上，Paget 病的特征是破骨细胞反复进行骨吸收和新骨形成，最终导致骨骼致密而脆弱。这类增生性、进行性脊柱病变多见于蛇类，近年来研究认为其与慢性细菌感染有关，其中最常见的病原体为沙门氏菌属。
本病可通过活组织检查或血液培养进行诊断。长期抗菌治疗可能有一定帮助，但总体预后通常谨慎至不良。
蛇类脊柱骨髓炎并不少见，且常与慢性细菌性感染有关，尤其是沙门氏菌感染。由于病变紧邻脊髓，获取活检组织进行细菌培养和确诊可能较为困难，此时应进行血液培养。图中可见这只患有脊柱骨髓炎的蛇多节椎骨发生骨溶解。
图片由 Stephen Divers 博士提供。
爬行动物分枝杆菌病
分枝杆菌感染多见于野生来源或进口的爬行动物，通常表现为慢性消瘦，并常在尸体剖检时发现肉芽肿性病变；但人工繁育的爬行动物也可发生感染。龟鳖类通常以肺部病变为主，而蜥蜴、蛇类和鳄类则多见内脏肉芽肿（见）。
球蟒肺分枝杆菌病。左图为内镜下所见，可见肺内肉芽肿性病变；右图为组织病理学检查，可见典型结核结节形成。H&E 染色；原始放大倍数，10×。
图片由 Stephen Divers 博士提供。
最常分离到的菌种包括溃疡分枝杆菌 (Mycobacterium ulcerans)、龟分枝杆菌 (Mycobacterium chelonae)、嗜血分枝杆菌 (Mycobacterium haemophilum) 和海分枝杆菌 (Mycobacterium marinum)。这些菌均需在较低温度下培养，且培养时间可长达数月。利福平和异烟肼具有肝毒性，而治疗分枝杆菌感染通常需要长期给药，因此安全性难以保证。目前尚无治疗成功的报道，多数病例在疾病晚期就诊时均选择实施安乐死。
爬行动物肠沙门氏菌感染
沙门氏菌常可从临床健康的爬行动物体内分离获得，应视为其胃肠道正常菌群的一部分。在接触或治疗爬行动物时，必须注意这些共生菌具有人兽共患病风险。目前尚未成功将这些细菌从爬行动物及其卵中彻底清除，因此不建议尝试清除。兽医和爬行动物饲养者应了解爬行动物与两栖动物兽医协会 (Association of Reptile and Amphibian Veterinarians) 发布的相关指南。
要点和误区
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了解更多信息
Salmonella and reptiles: veterinary guidelines.Association of Reptile and Amphibian Veterinarians.
Divers SJ, Stahl SJ.Mader's Reptile and Amphibian Medicine and Surgery.3rd ed. Elsevier; 2019.
Divers SJ, Burgess BA.ARAV antimicrobial stewardship policy.J Herpetol Med Surg.2023;33(1):61-64.
