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兔 非传染性疾病

完整评审: 7月 2021 作者:Joerg Mayer, DVM, DABVP (ECM), DECZM, DACZM, Department of Small Animal Medicine and Surgery, College of Veterinary Medicine, University of Georgia
上次更新: 9月 2024
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腰椎骨折(断背症)

宠物兔与商品兔均常见腰椎骨折或脱位,伴随脊髓受压甚至横断损伤。兔易发腰椎骨折,凸显操作人员掌握规范保定手法的重要性。若保定过程中兔剧烈挣扎,最佳方式是缓慢松开束缚、让兔平复,而非强行对抗受惊兔的剧烈扭动。典型症状包括后躯轻瘫或瘫痪;括约肌功能丧失,引发尿、粪失禁。随着脊髓周边水肿消退,瘫痪初期症状可能在 3-5 日内有所缓解。支持疗法包含抗炎药物,减轻水肿造成的继发损伤。急性病例可使用琥珀酸钠甲泼尼龙。患病兔需要住院,开展镇痛、静脉补液、营养支持等内科治疗,并限制笼内活动。采取保守疗法的情况下,后肢瘫痪的严重症状可在 3 个月内逐步好转。尽管部分病例初看预后极差,但兔能够恢复至自主活动双后肢,可行走、跳跃。该过程需要高强度护理与精细化管理。

食仔癖

青年母兔咬死、吞食仔兔存在多种诱因,包括精神紧张、疏于哺乳、环境温度过低。各类强烈应激(例如犬或天敌闯入兔舍)均可导致敏感母兔咬死并吃掉仔兔。吞食死亡仔兔属于天然的巢穴清理本能。若各项饲养管理措施均规范,而母兔连续两胎出现食仔行为,应将其淘汰出繁育群或实施卵巢摘除术。

牙科疾病

兔牙科疾病临床表现可包括流涎(流口水)、磨牙或食欲废绝。口腔检查以及沿下颌腹侧触诊,应当纳入兔常规体格检查项目。齿脓肿诱因包括异物(例如植物残片嵌塞于牙齿与牙龈之间)、修齿后牙髓暴露、日粮配比不当或其他疾病。齿脓肿也可表现为眶后脓肿。因此,若兔以流泪、眼球突出等眼部症状为主诉就诊,必须开展完整牙科检查。日粮类型会影响兔切齿磨损程度;长期饲喂颗粒饲料易诱发牙科疾病。病变常累及多枚牙齿。需在深度镇静或全身麻醉条件下实施全面口腔检查,并配合影像学摄片。由于头部结构呈三维立体形态、病灶复杂,普通 X 光平片很难完整评估,颅骨 CT 扫描通常能够提供更多诊断信息。

拔牙操作可使用细头牙挺沿牙根间隙撬动,使牙齿松动脱位。兔切齿呈弯曲形态,需使用专用兔切齿脱位器或同类弯曲器械拔除。必须对牙槽窝实施刮治,清除根尖生发组织,防止牙齿再生。若被拔除牙齿保留完整牙髓,牙齿再生概率较低;但建议在 2-3 个月后复查 X 光片,确认拔牙彻底。冲洗后,感染牙槽窝可填充多西环素凝胶,或是载抗生素聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA) 珠粒。载药 PMMA 珠粒可从定制药房获取,也可自行制备。选用包载抗生素时,必须选择耐热品种(例如庆大霉素)。

拔牙后的其他处置方案:术区保持开放、皮肤造袋,依靠二期愈合修复创面,同时便于局部施用抗生素。可通过滴眼液向开放创口灌注抗生素,或使用浸透抗生素的纱布填塞创口。必要时可缝合封闭牙龈,也可保持创口开放,避免形成厌氧环境。严禁使用钢丝钳甚至牙科钳直接剪断牙齿。钳子施加的压力会沿牙体传导,造成整颗牙齿折断,引发后续继发问题。过长牙齿必须使用专用牙科车针打磨修整。禁止使用氢氧化钙糊剂处理缺损,该材料会造成组织坏死。

若颊齿解剖结构正常,拔除颊齿需精细撬动、脱位。多枚颊齿同时拔除的病例预后较差;但部分宠物兔若适当调整日粮,仅存少量臼齿也可正常生存。后续需要持续监测咬合面并定期修整。应当实施镇痛管理,并依据细菌培养与药敏试验结果,开展长期(4 周至数月)全身性抗生素治疗。

兔牙齿咬合不正

兔的切齿、前臼齿与臼齿终身持续生长。依靠对颌牙齿的相互磨损维持正常长度。咬合不正(下颌前突、短颌畸形)大概是兔最常见的遗传性疾病,会造成切齿过度生长,最终导致采食、饮水困难。颊齿过度生长或咬合异常,大多由营养不良或饲养管理失误引发。一旦颊齿出现过度生长、咬合错位,切齿最终也会发生咬合障碍。口腔无法正常咬合,切齿便不能依靠摩擦自行磨损。修齿操作常采用复合麻醉方案:地西泮(1-5 mg/kg,肌注)随后给予氯胺酮(10~20 mg/kg,肌注),也可将二者联合给药;或是氯胺酮搭配右美托咪定 ( 见 手术治疗)。

颊齿偶尔会过度生长,造成舌部或颊黏膜严重损伤。颊齿咬合不正一般认为与饲养管理不当(如营养缺乏)相关,应对患病兔的饲养条件开展全面评估。例如,幼兔啃咬笼网会损伤切齿,造成牙齿对位异常,随着牙齿持续生长,进而发展为咬合不正。该类病变难以与遗传性咬合不正区分,此类兔同样不宜留作种用。遗传性咬合不正一般在兔 3-8 周龄即可检出;饲养管理不当引发的咬合不正通常需要更长时间才会显现。成年兔切齿突然出现过度生长时,仅简单修剪切齿无法根治。病变根源通常位于口腔后部,必须对颊齿进行完整检查评估。牙科操作需要在全身麻醉下借助专用器械实施。兔牙科诊疗与犬、猫存在显著差异,根源在于解剖结构与生理特点不同。目前已有成熟的兔牙科专项培训与专业文献,兔牙科手术仅可由接受过专项培训的人员开展。

胃停滞、啃毛行为与毛球症

兔消化道生理结构与马相近,特殊的解剖及生理特点极易诱发各类临床病症。胃停滞是最常见病症之一,诱因多样,应激、疼痛均会引发本病。发病初期的异常往往难以被饲主或未接受专业培训的兽医察觉。兔属于被捕食动物,不会明显表现出不适与疼痛,仅表现为安静少动。临床就诊的病兔大多已经发展至胃停滞晚期,伴随脱水、疼痛以及肝脂肪沉积症。采食量下降会严重损害兔的健康,扰乱机体多项稳态平衡。采食量降低时,饮水量通常同步减少。消化道内容物失去正常浆糊状质地,转变为膏状。兔发生脱水后,水分会从消化道吸收入血液循环,这会掩盖脱水典型的血液学指标变化(例如 PCV 无升高)。能量摄入不足会快速诱发兔肝脂肪沉积症,该病又会进一步降低食欲,形成恶性循环。充分认识本病的严重性,及时阻断病情持续恶化至关重要。

兔持续自主梳理被毛,因此胃内常会存在毛发。当消化道内容物维持正常浆糊状时,毛发可顺利通过消化道,随粪粒排出体外。高纤维日粮可形成纤维网架,避免消化道内容物过度致密,便于毛发随同纤维网架顺利通过上消化道。啃毛行为大多由日粮纤维不足引发,提高日粮纤维水平或是饲喂干草搭配颗粒料即可改善。日粮中添加 0.25% 氧化镁也可起到辅助效果。部分啃毛案例是由于缺乏纤维、可供啃咬的物品,使兔产生无聊情绪。提供环境丰容通常能够纠正该行为。

只有当摄入毛发过多,或是毛发在胃内积聚堵塞幽门时,毛发才会引发疾病。一旦发生幽门堵塞,兔食欲废绝、体重减轻,可在 3-4 周内死亡。幽门堵塞生前诊断难度较大,触诊摸到毛球仅为偶然发现,X 光检查通常无法确诊。兔采食时会充分咀嚼食物,因此相较于食肉动物、杂食动物,消化道异物梗阻发病率更低。消化道梗阻的影像学特征具备共性(例如局部肠管管腔扩张)。梗阻最高发部位为十二指肠近端,因为该处肠管管径骤然显著收窄;第二高发位置为回盲瓣(圆囊),因为该结构属于单向瓣膜,防止盲肠内容物反流至小肠。消化道梗阻一般依靠超声检查确诊。

胃停滞一旦影响胃排空,气体蓄积会进一步造成脏器膨隆、疼痛,表现为腹痛症状。食欲下降、胃肠蠕动减弱会使盲肠 pH 值上升、菌群紊乱,引发盲肠菌群失调。水电解质平衡紊乱继而诱发全身性酮症酸中毒与肝脂肪沉积症;还可能出现胃溃疡,严重时发生胃破裂。

治疗目标如下:

  • 解除梗阻

  • 促进胃肠蠕动

  • 恢复胃肠道微生物平衡

  • 缓解脱水与食欲废绝

多数病例可通过强化补液进行干预(维持补液剂量:每 24 小时 100~120 mL/kg);患病兔输注剂量为维持剂量的两倍,即每小时 10 mL/kg,静注。镇痛药物(例如羟吗啡酮或氢吗啡酮,0.2 mg/kg,每 4~6 小时一次)必不可少,用以缓解胃肠道不适。经过积极补液与镇痛处理,患兔通常在 24 小时内状况好转。由于胃肠道充满内容物或处于扩张状态,应避免经口强行饲喂。可在静脉输液中添加葡萄糖供给能量。应当持续提供多种形式食物(例如干草、蔬菜、支持性治疗配方)。患兔充分补液、内脏疼痛得到镇痛控制后,常会自主采食。若患兔因重度肝脂沉积症持续拒食,则需使用注射器辅助饲喂。在排除完全性胃肠道梗阻后,方可使用促胃肠动力药,例如甲氧氯普胺(0.5 mg/kg,口服或皮下,每日 3-4 次)或西沙必利(0.5 mg/kg,口服,每日 2-3 次);务必先完成补液与镇痛,再使用促动力药物。补充益生菌或投喂健康兔的盲肠便,有助于重建胃肠道菌群。

石蜡油与泻药无法有效排出毛球。治疗期间饲喂粗饲料(干草或稻草),帮助毛发纤维经由消化道随粪便排出。仅在内科治疗无效时,方可考虑手术干预。

预防胃肠道停滞是最优方案:饲喂高纤维日粮、减少应激、避免肥胖、做好环境丰容、每日梳毛清理浮毛。相较饮水壶,采用水盆供水时,兔饮水量会明显上升。临床研究证实,常规预防性使用石蜡油、润湿剂或蛋白水解酶并无可靠效果。

肝叶扭转

兔肝叶扭转属于突发、超急性病症。患病兔表现为前腹部疼痛、食欲废绝。本病需要快速确诊:扭转肝叶血液循环中断,后续释放内毒素可造成动物死亡。依靠肝脏超声检查确诊,重点探查尾状叶。若检测发现血流中断,应立即实施手术。计算机断层扫描同样是有效的诊断手段。此类病例的预后与确诊速度直接相关。

热衰竭

兔对高温敏感。高温高湿天气、通风不良的兔笼,或是在通风不良的车辆内运输,极易造成兔批量死亡,妊娠母兔风险更高。患兔四肢伸展、呼吸急促。兔笼设计应当便于在湿热天气喷淋降温;持续供应清凉饮水。可控饲养环境的适宜条件:温度 15.5°C~21°C,相对湿度 40%-60%,空气换气次数 10-20 次/小时。经验参考标准:华氏温度数值与相对湿度百分比之和不宜超过 150。举例:温度 27°C、湿度 80%,总和为 160,不适合饲养兔。与实体兔屋相比,金属丝网笼更好。高温时段可将兔浸入冷水降温,尤其是预产期 1-2 天的待产母兔。种公兔受热应激后,大量活性精子失活,数周内配种成功率下降,直至机体生成新精子。

笼舍皮炎

(尿液灼伤)

钙盐沉积物长期刺激膀胱黏膜可诱发膀胱炎,表现为尿失禁、被毛污染 ( 见 尿酸性尿路结石)。肛周持续潮湿极易继发蝇蛆病与皮炎。该病症通常称为笼舍皮炎。笼舍皮炎易与兔密螺旋体病混淆;只有暗视野显微镜观察无螺旋体、血清未检出兔密螺旋体抗体,才可明确区分二者。本病诱因是笼舍地面潮湿污秽,病变集中于肛门与外生殖器区域。膀胱括约肌控制能力受损、持续滴尿的兔也易患病。肛门及生殖道黏膜发炎、皲裂;病灶很快继发条件致病菌感染。患处覆盖棕褐色痂皮,可伴发出血性脓性渗出物。保持笼舍地面洁净干燥,病灶涂抹呋喃西林或抗生素软膏,能够加快康复。

酮症

(妊娠毒血症)

酮病在兔中较少见,患病母兔常在分娩当日或分娩前 1-2 天死亡。初产母兔发病率更高。易感因素包括肥胖、运动不足;本病诱因大概率为饥饿。其他症状:眼神呆滞、行动迟缓、呼吸困难、卧地不起,最终死亡。特征性病变为肝肾脂肪变性。机体动员脂肪转运至肝脏分解供能,进而形成脂肪肝。诊断依托详实病史、体格检查与临床症状。特征性表现为尿液清亮;健康兔尿液通常呈浑浊状态。静脉输注含葡萄糖液体,配合针管辅助饲喂,有助于纠正病症。

湿性皮炎

(垂皮湿烂病)

母兔颈部腹侧存在厚实皮肤褶皱。兔饮水时,该部位皮肤被浸湿(俗称“流涎症”),进而引发炎症。诱发因素包括牙齿咬合不正、敞口水盆、潮湿垫料。患处被毛脱落,继发感染或滋生蝇蛆;若感染假单胞菌 (Pseudomonas),病灶常呈绿色。配备饮水嘴的自动供水系统基本可预防垂皮湿烂。如果使用开放式饮水器,应确保其开口较小或放置在较高位置。病灶感染后,需剃除周边被毛,外用消毒粉剂。重症病例需全身使用抗生素与镇痛药物。

眼部疾病

角膜溃疡 (Corneal ulceration) 是兔最常见眼部病症。兔易患本病主要有两点原因:

  1. 兔眼球与角膜表面积显著大于多数家养伴侣动物;

  2. 兔眨眼频率低于其他物种,角膜保湿能力不足。

环境因素与创伤是最常见诱因,诊断时需排除多种潜在基础疾病。兔实施麻醉操作期间,应当妥善保护角膜。干性角膜结膜炎(干眼症)引发泪液分泌不足,会进一步提升角膜损伤风险。眶部疾病、牙病诱发眼球突出,或是兔兔脑原虫病引发面神经麻痹,均可造成眨眼障碍,继发角膜损伤。

浅层角膜溃疡可使用广谱眼部抗生素药液治疗,用药 1-2 日后评估疗效。溃疡边缘出现上皮“翻卷”提示为顽固性溃疡。此类溃疡需先外用局部麻醉药,再实施清创处理,后续方案同浅层溃疡。局部给药疗效不佳时,可采用角膜胶原膜,甚至医用角膜接触镜辅助治疗。重症病例需开展手术,实施结膜蒂瓣移植。兔角膜病变鉴别诊断需考虑角膜遮蔽(结膜组织过度增生)、角膜缘皮样瘤 / 角膜皮样瘤(角膜异常生长皮肤样组织)。角膜缘皮样瘤可长出毛发,这类增生物一般无疼痛感。

假性胬肉 (Pseudopterygium) 是结膜组织异常增生病变,家兔偶见发病。本病病因不明,病程呈缓慢进行性发展。结膜组织自球结膜处延伸,逐步向角膜表面生长,造成眼球外观浑浊。手术切除增生结膜操作简便,但术后极易复发。每日于患眼滴用 0.2% 环孢素外用制剂,有助于延缓复发。

晶状体破裂性葡萄膜炎 (Phacoclastic uveitis) 常继发于兔脑原虫 ( 见 兔脑原虫病) 感染。典型症状为虹膜肿胀,虹膜表面出现白色或粉色结节。此类结节为细菌性虹膜脓肿或角膜基质脓肿,在前房内呈现特征性棉花团样外观。病原体孢子在晶状体内增殖可诱发白内障,甚至造成晶状体破裂,进而引发疼痛性葡萄膜炎。取病灶组织进行组织病理学检查检出病原体,或对摘除的晶状体样本开展 DNA 探针检测,即可确诊。治疗方案包括超声乳化摘除晶状体,或实施眼球摘除术。可出现晶状体自发性再生。不建议植入人工晶体。若不采取手术治疗,预后谨慎;多数患病兔后续会继发青光眼。局部用药包括非甾体抗炎药、散瞳剂与抗生素制剂。启动局部药物治疗 5-7 日后,需复查眼部病变进展与眼内压;后续 2 个月内,每 2-3 周持续监测。同时需启动针对兔脑微孢子虫的全身性药物治疗。

遗传性青光眼 (Inherited glaucoma) 将在后文阐述 ( 见 牛眼症)。

溃疡性足皮炎

(足褥疮)

溃疡性足皮炎病变部位并非跗关节,而是跖骨足底侧;少数病例累及掌指区域掌侧皮肤。病因分为两类:饲养在金属网笼,体重持续压迫足部皮肤;或是兔频繁蹬踏造成皮肤损伤,坏死组织继发细菌感染。多种诱因会促进本病发生:尿液浸润粪便堆积、动物神经质、脊髓损伤引发后肢瘫痪、金属网规格选型不当。遗传因素也有一定的作用。力克斯兔易感风险更高,该品种缺乏长护毛,无法在跗关节受压部位形成缓冲层。大型品种兔,例如佛兰德斯巨兔、花巨兔同样易感。

患病兔会采取特殊坐姿,依靠前肢承重;若四只脚均发病,行走时只能踮脚。可选用各类清创药剂清理病灶,之后配合局部抗生素用药,并同时注射全身性抗生素。重症病例需拍摄 X 光片,排查是否继发骨髓炎。必须将患兔移出原有笼舍,或在笼内增设实心垫板、软垫供其休憩。本病治疗周期长、难度较大,需要频繁更换包扎绷带。低强度激光治疗有一定的疗效。饲养管理优化重点:铺设柔软、无粉尘垫料;多数病例同时需要控制体重。足部宽大、脚垫厚实属于可遗传性状,选育具备该特征的种兔能够降低足皮炎发病率。

尿酸性尿路结石

宠物兔尿石症十分常见,规模化兔场偶发。出现血尿时应当怀疑本病。(尿液试纸可快速区分红色尿液是正常色素还是出血造成。)兔的钙代谢机制与其他脊椎动物差异显著。兔肠道吸收钙进入血液无需维生素 D3 参与。日粮中绝大部分钙能够直接被肠道吸收,血钙水平相对偏高(正常值最高可达 16 mg/dL [4 mmol/L])。兔经肾脏排出的钙比例高达 60%,而其他脊椎动物仅为 2%-5%。这通常会使兔的尿液外观呈浑浊状,这种现象属于正常生理现象。代谢平稳期(非生长、妊娠、泌乳阶段)的家兔,长期饲喂高钙日粮,会诱发异常高钙尿症;钙盐析出形成膀胱沉渣,或是凝结成为尿路结石。细小结石常可随尿液自行排出,体积较大的结石大多需要手术取出。

尿液 pH 上升至 8.5-9.5 时,碳酸钙与磷酸铵镁结晶自正常尿液中析出,形成尿结石。家兔尿液平均 pH 为 8.2。诱发尿石症的危险因素包括:营养失衡(尤其是钙磷比例失调)、遗传易感性、泌尿系统感染、饮水不足、代谢紊乱。短期治疗方式为手术取出结石;长期管控核心是降低日粮钙摄入。苜蓿草钙含量较高,是常规兔颗粒料主要原料之一。更换为梯牧草基底颗粒饲料,搭配牧草或梯牧草干草、压片燕麦饲喂,能够有效预防复发。

遗传性疾病

兔牛眼症

牛眼症属于常染色体遗传性状,外显率不全,因此临床病情轻重不一。患兔最早 3 月龄即可出现眼压升高。单眼或双眼均可受累。青光眼可采用药物治疗(2% 多佐胺;每日 3 次,每次 1 滴),也可实施眼球摘除术。患病兔禁止用于繁育。

兔叉腿症

叉腿症疑似遗传性疾病,最早 3-4 周龄即可出现单侧或多条肢体外展症状。右后肢发病最为多见,病症可单侧发生,也可双侧同时发病。若兔饲养在表面光滑的产仔箱或地面上,幼兔生长发育阶段可发生髋关节发育不良。

肿瘤

未绝育雌性家兔最高发的肿瘤为子宫腺癌。超过 3 岁未绝育母兔发病率可达 60%。该病可形成多中心肿瘤,双侧子宫角均可受累。常可触诊到球形息肉样肿块。肿瘤易转移至肝脏、肺脏及其他器官,还可能并发囊性乳腺炎。这也是建议非繁育用途母兔在 4-6 月龄实施卵巢子宫摘除术的首要原因。

淋巴瘤 (Lymphoma) 以及其他淋巴组织肿瘤是各年龄段宠物兔常见肿瘤。恶性淋巴瘤(淋巴肉瘤)相对多发,未满 2 岁兔亦可患病。临床表现极其多样,包含眼部病变、皮肤病变以及白血病型。淋巴肉瘤典型四联病变:肾脏肿大、脾肿大、肝肿大、淋巴结肿大。可尝试采用化疗方案治疗淋巴瘤,但该病侵袭性较强,通常预后不良。家兔可使用常规化疗药物,相较于其他家养伴侣动物,兔发生药物不良反应的概率更低。

胸腺瘤 (Thymoma) 与胸腺淋巴瘤是兔最常见的纵隔占位病变。二者鉴别难度较高,通常需要对胸部肿物进行细针抽吸采样或组织活检。兔胸腔肿物典型临床症状为间歇性或持续性眼球突出。肿物阻碍头部静脉经胸腔回流,造成眼球后方静脉窦扩张,进而引发眼球突出。所有出现眼球突出症状的兔,均应拍摄胸部 X 光排查肿物。胸腺瘤有时手术摘除难度较低,一般不会侵袭胸腔内其他重要脏器。胸腺淋巴瘤手术疗效通常较差,肿瘤往往无法完整切除。已有报道证实胸部放射治疗效果良好,患病动物经治疗后可存活数年。若无先进治疗手段可选,少数病例使用泼尼松龙(1 mg/kg,口服,每日 1-2 次)取得一定疗效。

心血管疾病

如今宠物兔的平均寿命远高于以往,心血管疾病的确诊病例持续增多。解剖结构上,兔心脏与其他哺乳动物存在若干差异,使其更易出现心脏相关病症。例如,兔心肌侧支循环十分匮乏,发生缺血时可能引发猝死。已有文献报道兔可罹患多种心肌疾病、瓣膜病与血管病变。本文不对各类病症的诊断与治疗展开详细论述。

其他物种心血管疾病的诊疗基础理论可作为参考依据。药物剂量通常先参照犬、猫用药剂量作为初始参考值。通常,若初始剂量无法消除或缓解病情,则可能需要提高给药剂量。该规律符合异速代谢缩放法则。基于以上特点,诊疗兔心血管疾病时,精准诊断至关重要。

目前已有兔正常 X 光解剖参考标准与心电图正常指标公开文献,使得兔心脏评估流程趋于标准化。兔体内可产生阿托品酶,因此阿托品用于心律失常病例疗效欠佳。针对心动过缓患兔,或是作为外科术前给药,应当选用格隆溴铵提升心率。

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