犬类 的先天性和遗传性心血管系统疾病

动脉导管未闭

动脉导管是未出生的胎儿体内一条短而粗的血管，连接肺动脉与主动脉，引导大部分血液直接由右心室流入主动脉。在出生前，主肺动脉中的含氧血液经动脉导管进入降主动脉，从而绕过不发挥功能的肺。在出生后，幼犬首次呼吸使肺扩张，促使动脉导管闭合，血液随后流向肺部。

如果动脉导管未能闭合，血液将由左心流向右心，此类异常称为左向右分流。这会导致肺循环血流过多及左心腔扩大，并可能引发心律失常。随着病情进展，患犬可出现左侧充血性心力衰竭。

动脉导管较小的犬只在成年后可能仍无心力衰竭表现，但大多数患犬即使在幼年时期也会出现体液潴留。在少数情况下，较大的动脉导管未闭可引起肺动脉高压，从而增加心脏负荷。病情严重时，经动脉导管的血液分流可逐渐减弱并发生逆转（即由右向左分流）。

患有动脉导管未闭伴左向右分流的犬只通常可闻及明显、连续且呈机器样的心脏杂音。触摸幼犬心底部对应胸壁区域时，常可触及由该杂音产生的震颤。部分新生幼犬的动脉导管在出生后数天内仍保持开放状态。大多数幼犬不会表现出任何症状。分流较大的患犬及年龄较大的犬通常会出现左侧充血性心力衰竭的临床表现。还可能听诊闻及心律失常（异常心律）。胸部 X 线检查可能显示明显的心脏异常。超声心动图不仅有助于发现动脉导管未闭，还可排除其他并存的先天性心脏缺陷。

对于左向右分流型动脉导管未闭的犬只，手术闭合动脉导管通常能够治愈疾病，也是首选治疗方法。术前可能需要先使用药物控制充血性心力衰竭。手术方式包括结扎动脉导管或经导管封堵动脉导管。后一种方法是通过导管将封堵装置置入动脉导管内，使其形成血栓或实现机械性阻塞。兽医会根据动脉导管大小及犬只体型选择最适合的手术方案。

患有动脉导管未闭伴右向左分流的犬只通常有疲劳、运动不耐受及虚脱病史。仔细检查时，可见犬后半身（四肢及躯干，而非头颈部）的皮肤和黏膜轻度发绀。兽医还可能发现心音分裂、轻度杂音或红细胞计数异常增高等表现。心电图、 X 线检查及超声心动图均有助于诊断。

此类病例不适合接受动脉导管结扎，否则会进一步升高肺动脉压力，通常可导致死亡。治疗包括通过定期放血控制红细胞增多，并应用降低肺动脉压力的药物。患有右向左分流的犬只的长期预后较差。

肺动脉瓣狭窄

肺动脉瓣狭窄可阻碍血液由右心室流向肺部。多数病例是由于位于右心室与肺动脉之间的肺动脉瓣瓣叶发育异常所致。狭窄亦可发生于漏斗部、右心室流出道瓣下区域或肺动脉瓣远端。易患肺动脉瓣狭窄的犬种包括英国斗牛犬、拳师犬、比格犬、博伊金猎犬、部分㹴犬及巨型雪纳瑞。

右心室在收缩时必须产生更高的压力，以克服狭窄阻力。中重度病例可因压力持续升高导致右心室明显肥厚并扩大。随着右心室心肌肥厚，心室泵血功能逐渐下降，导致右心房压力升高及静脉淤血。血流速度增加还可导致肺动脉扩张。严重病例可出现右侧充血性心力衰竭。患有肺动脉瓣狭窄的犬只还可能出现其他先天性心脏缺陷。

患有肺动脉瓣狭窄的犬只常有生长发育不良及运动不耐受病史。患犬可出现右侧充血性心力衰竭表现，例如，腹腔积液或四肢水肿。通常可闻及响亮的心脏杂音，并可能伴有颈静脉怒张及搏动。心电图、 X 线检查及超声心动图均有助于诊断该病。多普勒超声心动图对于评估狭窄程度具有重要价值。

中重度肺动脉瓣狭窄患犬术后可能获得明显改善。其中一种治疗方式为球囊瓣膜扩张术，用于扩张狭窄瓣膜。该术式创伤小且疗效良好。具体术式选择还取决于是否存在瓣下心肌肥厚及其严重程度。兽医最能确定适合您宠物的治疗方案。若已发生右侧充血性心力衰竭，应给予利尿剂及血管扩张剂等药物治疗。若伴有心房颤动或右侧充血性心力衰竭，则预后较差。如果发现心房颤动，兽医可能会开具药物来控制心律失常。

主动脉狭窄

主动脉狭窄是指主动脉流出道变窄，从而阻碍血液流出心脏。来自左心室的血液可因多种原因发生流出受阻。左心室流出道（主动脉瓣下方）的纤维组织可阻碍血流通过。这种情况被称为主动脉瓣下狭窄。阻塞亦可发生于主动脉瓣本身（瓣膜性狭窄）或主动脉瓣以上（瓣上狭窄）。在犬类中，主动脉瓣下狭窄最为常见，通常见于大型犬。好发犬种包括拳师犬、金毛寻回犬、罗威纳犬、德国牧羊犬及纽芬兰犬。

主动脉狭窄可导致左心室心肌肥厚。心肌肥厚的重要后果之一是心肌局部供血不足。当心肌供血不足时，心脏无法获得足够氧气，也难以清除二氧化碳及其他代谢废物。这是发生危及生命的室性心律失常的重要原因之一。

部分患犬可因脑供血不足而伴有失去意识（晕厥）的病史，并伴有运动不耐受。部分患犬在此前无明显病史的情况下即可发生猝死，仅在尸检时发现该缺陷。有时可以用听诊器听到杂音。若怀疑有主动脉狭窄，兽医可能会通过心电图检查心脏电活动。对于频繁晕厥或疑似心律失常的犬只，可进行 24 小时动态心电监测。必要时还可进行 X 线检查或超声心动图。

治疗选项包括应用药物改善运动不耐受及晕厥等临床表现。部分患犬可从手术治疗中获益，但手术费用较高，且存在一定风险。轻度病例通常无需治疗，预后一般至良好。兽医将能够为您的狗狗确定最合适的治疗方案。患有主动脉狭窄的犬不应作为繁殖犬。

持续性右主动脉弓

当狗狗出生时即存在这种异常时，右主动脉弓会从食管和气管后方通过。这会压迫食管，使其在靠近心脏处形成狭窄。由于食物无法正常通过食管，患病动物会出现食物返流。返流的未消化食物容易被吸入气道，从而引发吸入性肺炎。通常通过 X 线检查诊断该病；为制定解除食管压迫的手术方案，术前可能还需进行 CT 检查。牛、马、猫及犬均有持续性右主动脉弓的报道。德国牧羊犬和爱尔兰塞特犬较其他犬种更易发生该异常。

室间隔缺损

室间隔缺损（左右心室之间存在异常交通）的大小及其对血液循环的影响差异较大。室间隔缺损还可能与其他先天性心脏缺陷同时存在。

由于左心室压力较高，血液由左心室分流至右心室是该缺陷最常见的血流动力学改变。分流至右心室的血液会再次流经肺循环及左心腔，从而导致这些结构扩张。右心室也可能发生扩大。大量血液经肺循环分流可导致肺血管狭窄，并进一步引起肺血流减少或肺动脉高压。随着肺血管阻力升高，分流方向可能发生逆转（即由右向左分流），血液由右心室流向左心室，绕过肺循环。

其临床表现取决于缺损大小及分流方向。较小的缺损通常仅引起轻微症状，甚至无任何临床表现。较大的缺损可导致严重的左侧充血性心力衰竭。出现发绀、疲劳及运动不耐受通常提示已发展为右向左分流。多数患病动物可闻及明显心脏杂音；但当缺损极大或已形成右向左分流时，杂音可能减弱甚至消失。可使用胸部 X 线检查及超声心动图确诊室间隔缺损。

治疗方案同样取决于临床表现的严重程度及分流方向。轻度室间隔缺损的犬只通常无需治疗，预后良好。中重度缺损患犬更易出现临床症状，应考虑治疗。对于存在左向右分流的大型室间隔缺损患犬，可考虑手术闭合缺损或减少分流，也可采用药物治疗以降低肺循环压力。对于右向左分流病例，一般不建议手术闭合缺损。可通过放血缓解红细胞增多影响，或使用某些药物改善临床症状；但总体预后较差至谨慎。患有室间隔缺损的犬只不应成为繁殖犬。已有研究证实，该缺陷在英国史宾格猎犬中具有遗传性。

法洛氏四联症

法洛氏四联症是一种先天性心脏缺陷，由于血液含氧量不足，可导致皮肤及黏膜发绀。其由肺动脉瓣狭窄（见前文）、室间隔缺损（见前文）、右心室心肌肥厚及程度不同的主动脉向右旋转共同构成。法洛氏四联症的好发犬种包括荷兰毛狮犬、英国斗牛犬和刚毛猎狐㹴。已证实该缺陷在荷兰毛狮犬中具有遗传性，推测其他犬种亦可能存在遗传倾向。不过，该病亦可见于其他犬种。

本病对动物的影响主要取决于肺动脉瓣狭窄程度、室间隔缺损大小以及肺循环阻力。其后果包括肺血流减少（导致疲劳及呼吸困难）以及全身缺氧，从而引起皮肤及黏膜发绀。红细胞数量可代偿性增加，进而增加血栓形成及循环障碍风险。典型临床表现包括生长发育迟缓、运动不耐受、虚脱及癫痫样发作。在患犬中通常可闻及心脏杂音。心电图、胸部 X 线检查及超声心动图均有助于确诊。

治疗包括外科手术及内科药物治疗。虽已有犬只接受外科矫治或缓解疼痛手术的报道，但临床开展病例仍较少。β 受体阻滞剂及放血疗法均曾用于法洛氏四联症患犬。总体预后谨慎，但轻至中度分流患犬仍有可能存活至成年。

房间隔缺损

房间隔缺损是指左右心房之间存在异常孔洞。这些异常孔洞会导致左右心房之间出现异常血液分流。包括两种情况：一种为真正的房间隔缺损，另一种为胚胎期正常存在但出生后未闭合的卵圆孔（卵圆孔未闭）。

出生前，心房间隔上的瓣状卵圆孔允许血液由右向左分流，以绕过不发挥功能的肺。出生后，右心房压力下降，卵圆孔随之闭合，分流停止。若右心房压力再次升高，尚未完全融合的卵圆孔瓣膜可重新开放，导致分流恢复。由于瓣膜本身形成正常，因此这种情况并非真正意义上的房间隔缺损。真正的房间隔缺损是指房间隔持续存在异常孔洞，使血液可在两个心房之间分流。

在多数情况下，血液由左心房流向右心房，导致右心负荷增加。分流量取决于缺损大小及两侧压力差。右心长期承受过多血流会导致右心房、右心室扩大及心肌肥厚。肺血流长期增加还可能导致肺血管狭窄，并迅速发展为右侧充血性心力衰竭。当右心房压力升高（例如，肺动脉瓣狭窄）时，可发生右向左分流。

可出现右侧充血性心力衰竭的表现，例如，腹腔积液、外周组织水肿及皮肤、黏膜发绀。通常可闻及心脏杂音，并可能伴有心律失常。心电图、 X 线检查及超声心动图均有助于确诊。检查结果通常显示右心房及右心室不同程度的扩大。

虽可尝试外科矫正缺损，但其费用较高且围手术期死亡风险较大。某些类型的先天性心脏缺陷对犬的影响较小，许多病例仅在老龄犬常规体检时偶然发现。但其他类型则更容易发展为右侧充血性心力衰竭。部分病例还可能并发肺动脉高压。虽然部分患犬多年内无明显临床表现，但总体长期预后仍为谨慎至较差。

二尖瓣发育不良

二尖瓣发育不良是指二尖瓣发育异常或畸形，导致血液返流至左心房。好发犬种包括牛头㹴、德国牧羊犬及大丹犬。

长期二尖瓣返流会导致左心房及左心室逐渐扩大。返流严重时，心输出量下降，并可发生肺水肿，从而出现心力衰竭。部分病例还可发生心律失常。部分病例的二尖瓣畸形还可同时导致瓣膜狭窄（见下文）。

其临床表现主要取决于缺陷严重程度。常见左侧充血性心力衰竭表现，例如，咳嗽及呼吸困难。病情严重时，心电图可显示心律失常。胸部 X 线检查、超声心动图及其他专门检查均有助于确诊。

已出现明显临床表现且病情严重的患犬预后较差。轻度病例可多年保持无明显临床症状。可通过相应治疗控制左侧充血性心力衰竭症状。

二尖瓣

二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄是由于二尖瓣发育异常导致瓣口狭窄。该病会阻碍血液流入左心室。这种缺陷在犬类中较为罕见，但可与前文所述的其他先天性心脏缺陷同时发生，例如，主动脉瓣下狭窄、二尖瓣发育不良及肺动脉瓣狭窄。

二尖瓣狭窄可导致左心房扩大及肺静脉压力升高。继而可能发生肺水肿。部分患犬可因脑供血不足而发生晕厥。有时可闻及轻度心脏杂音。若同时伴有二尖瓣发育不良，则可能闻及更明显的心脏杂音。X 线检查及心电图可显示狭窄所造成的改变，超声心动图则可明确诊断。

患犬可使用利尿剂缓解液体潴留，并配合低盐饮食。应密切监测利尿剂使用情况，因为剂量过高可能导致心输出量明显下降。外科手术缓解二尖瓣狭窄亦可作为治疗选择之一。

二尖瓣狭窄和二尖瓣返流

三尖瓣发育不良

三尖瓣发育不良是指三尖瓣发育异常或畸形，导致血液返流至右心房。这种缺陷在犬出生时偶有发现。拉布拉多寻回犬及德国牧羊犬为好发犬种。少数病例还可伴发三尖瓣狭窄。患犬还可能同时伴有其他先天性心脏缺陷。

长期三尖瓣返流会导致右心容量负荷增加，引起右心房及右心室扩大。肺血流减少可导致疲劳及呼吸频率增快。随着右心房压力升高，回流静脉发生淤血，最终导致腹腔积液。

缺陷越严重，患犬临床表现越明显。患犬可能会出现右侧充血性心力衰竭的症状，例如，腹腔积液和四肢水肿。可闻及非常明显的心杂音。心律失常，尤其是心率突然急剧加快，很常见，并可能导致死亡。心电图和 X 线检查可能显示右心室和右心房扩大，而超声心动图（超声检查）可观察到三尖瓣畸形和三尖瓣返流。

三尖瓣发育不良犬的预后取决于异常的严重程度和返流的程度。可能需要定期引流腹腔积液。还可能开具利尿剂、血管扩张剂和地高辛等药物。

腹腔与心包之间的疝

犬只中可发生一种先天性缺陷，即腹腔与心包之间存在异常孔洞（腹膜心包膈疝）。膈疝是指将腹腔与胸腔分隔开的膈膜上出现异常孔洞。腹部器官可通过该孔洞向胸腔突出。最常发生疝出的器官为肝脏，其次依次为小肠、脾脏和胃。其临床表现差异较大，许多患犬无明显症状，仅在尸检时才发现该缺陷。胸部 X 线检查或造影检查可显示肠道或肝脏穿过膈肌进入心包腔。该缺陷亦可通过超声心动图（超声检查）或 CT 增强扫描确诊。若患犬出现呕吐、肝性脑病（因肝脏无法清除毒性物质而导致的脑功能障碍）、呼吸困难或其他由疝引起的不良症状，应进行外科手术修补疝。

右侧三房心

右侧三房心是由于纤维膜将右心房分隔所致，在犬类中较为罕见。受累的心房被分隔成两个腔室。分隔膜上可能存在一个或多个孔洞（从而允许心房的两部分之间相通），但也可能完全没有孔洞。病情严重的犬通常会出现右心衰竭的症状（例如，腹腔积液）。可通过手术矫正该疾病。