犬只 获得性心血管疾病

退行性瓣膜病是犬只最常见的心脏病，约占犬只心血管疾病的 75%。该疾病的特征是心脏瓣膜增厚。该病症最常累及二尖瓣或三尖瓣。该疾病与年龄和犬种有关。病因尚不明确，但在查理士王小猎犬（该犬种易患此病）和腊肠犬中，认为该病具有遗传性。该病在年老的小型犬中更为常见。

瓣膜无法正常关闭会导致血液湍流。血液返流至心房，导致心房血容量和体积增加。当返流严重时，心房压力也可能升高。如果二尖瓣受累，会导致肺毛细血管血压升高，如果压力足够高，还会导致肺部积液。如果三尖瓣受累，会导致体内静脉血压升高，并可能出现腹腔积液。由于血液持续以高速返流至心房，以及身体为补偿血流减少而做出的努力，可能会对心脏造成进一步的损害。在心脏病的终末期，这些代偿机制反而会带来危害，而非益处。

在犬只中，尽管可以听到心杂音，但在疾病的早期阶段并无任何症状。随着病情加重并发展到难以控制的程度，可能会出现左心衰竭，患犬可能不愿活动或运动，出现呼吸困难并伴有咳嗽。然而，只有大约 30% 的二尖瓣返流患犬会发展为心力衰竭。由于血流减少或心律失常，患犬也可能发生晕厥。猝死虽罕见，但仍有可能发生。如果三尖瓣退化严重，可能会出现右心衰竭体征（例如，腹部或四肢积液）。

兽医通常可根据体格检查结果和适当的影像学检查（可能包括胸部 X 线检查和超声心动图）诊断退行性瓣膜病。由于 X 线检查结果可能不明确，兽医可能会建议您在爱犬睡眠时，数一下它一分钟的呼吸次数。如果爱犬睡眠时的呼吸频率升高，可能表明其肺部有异常积液（肺水肿）。定期监测睡眠时的呼吸频率也有助于评估爱犬对治疗的反应。随着疾病的发展，可能会出现心律失常，可通过心电图检测出。此外，一种名为 NT-proBNP 的血液检测可能有助于诊断。

对于小型犬，应在出现心力衰竭症状时，或在胸部 X 线片上发现肺部积液时开始治疗。应由兽医针对疾病的每个阶段制定最佳治疗方案。

对充血性心力衰竭早期症状的治疗包括ACE 抑制剂，以减轻某些激素激活引起的不良激素效应，并缓解肺部积液的症状。使用利尿剂也可控制肺部积液。匹莫苯丹通常也是推荐的用药。可通过使用药物改善心脏功能并减轻充血性心力衰竭的症状，从而控制心律失常。可根据需要增加其他药物或疗法（例如，吸氧）。生存时间因犬只而异，但患犬在得到适当治疗的情况下，寿命可超过一年。

心肌病是指任何主要影响心肌的疾病。动物的心肌病是指病因不明、且并非由任何全身性或原发性心脏病引起的疾病。动物会出现多种类型的心肌病；然而，扩张型心肌病是犬类中最常见的类型。心肌病也可能由其他疾病（例如，细小病毒）或药物（例如，抗癌药物多柔比星）引起。在这些情况下，这类疾病通常被称为继发性心肌疾病。

心肌炎是指心肌发生局灶性或弥漫性炎症，并伴有心肌细胞变性或坏死。病因多种多样，包括病毒（例如，犬细小病毒）、细菌（例如，伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi），可引起莱姆病）以及原虫（例如，克氏锥虫（Trypanosoma cruzi），可引起查加斯病）。铁、硒或铜等矿物质缺乏也可导致心肌变性。维生素 E 或硒的缺乏可能会导致心肌坏死。某些抗菌药物及植物毒素也可能导致心肌炎。

临床表现包括充血性心力衰竭的典型症状，例如，肺水肿及腹腔积液。患犬还会出现心杂音和心律失常。兽医可能会安排超声心动图（超声检查）及相关血液检查，以协助诊断。

其治疗重点在于改善心肌收缩功能、缓解充血，并控制血管收缩变窄（血管收缩变窄会导致血压升高）。兽医将根据爱犬的具体病情选择最合适的药物或联合用药方案。

一种名为心房停顿的心肌病可破坏心房肌层。在部分犬只中，病变还会累及心室肌层。最终可能导致心肌衰竭。已在英国史宾格猎犬、古英国牧羊犬、西施犬、德国短毛指猎犬以及混种犬中报道过该病症。

其临床表现与扩张型心肌病（见上文）相似，可出现左心或右心衰竭。其治疗原则与其他类型心肌衰竭相似，但疗效可能有限。植入起搏器可能有助于改善心率和血流。

心内膜纤维弹力增生症是一种病因尚不明确的疾病，可导致左心房、左心室和/或二尖瓣心内膜增厚。该病是幼犬发生心肌衰竭的一种罕见病因。患病动物通常不足 6 月龄，并表现为左心衰竭。受此疾病影响的犬种包括拉布拉多猎犬、大丹犬、英国斗牛犬、史宾格猎犬、拳师犬和比特犬。其临床表现、治疗及预后均与扩张型心肌病相似。

致心律失常性右心室心肌病是犬一种较罕见的心肌衰竭病因。它也被称为拳师犬心肌病，因为该病几乎总是见于拳师犬。该病主要局限于心脏右侧，但也可能涉及左心室。其特征为右心室心肌逐渐被纤维及脂肪组织取代，最终导致进行性心肌衰竭。拳师犬最常因发生快速性心律失常而突然虚脱，因为异常心律会使脑部供血不足。还可能出现呼吸困难、呼吸频率增快，以及食欲下降、嗜睡等非特异性临床表现。部分犬只还会进一步发展为扩张型心肌病。治疗主要包括使用抗心律失常药物。未发展为扩张型心肌病的犬只通常预后良好，经治疗后可存活数年。然而，对于已发生扩张型心肌病并伴有心力衰竭的犬只，多数仅能存活数月。

杜氏心肌病是一种与 X 染色体相关的遗传性疾病。目前已有犬只发生该病的报道，其中以金毛寻回犬最常见。在爱尔兰㹴、萨摩耶犬和罗威纳犬中，曾报告过一种名为“X 连锁肌营养不良症”的类似疾病。这类疾病不仅可累及心肌，还可影响全身其他神经及骨骼肌组织。组织改变通常于 6～7 月龄开始出现，并在随后的约 2 年内逐渐发生组织萎缩。存活下来的动物日后仍可能发生心肌衰竭。

一种名为多柔比星的常用化疗药物也可能导致心肌衰竭。发生心肌衰竭的风险通常与累计给药剂量有关，但极少数犬在较低剂量下亦可能发生。药物毒性可导致不可逆性的心律失常及心肌衰竭，即使停药后亦无法恢复。幸运的是，由于大多数化疗方案中使用的剂量较低，多柔比星引起的心肌衰竭很少见。

心内膜是覆盖心腔内表面的一层薄膜。心内膜感染通常累及心脏瓣膜，但偶尔也可发生于心腔壁。该感染通常由经血流传播的细菌引起。该感染会逐渐破坏瓣膜结构，使其无法正常发挥功能。在犬只中，患犬的主动脉瓣和二尖瓣最常受到影响。中年犬及大型犬最容易发生感染性心内膜炎。男性比女性更容易受到影响。

受感染瓣膜释放出的细菌可进入血液循环，并感染其他器官。因此，感染性心内膜炎可引起多个器官系统的临床表现，包括心血管系统以及神经、消化、泌尿、生殖系统或关节相关症状。常见临床表现包括间歇性发热、游走性跛行、体重下降及嗜睡。左侧心脏瓣膜突然发生关闭不全时，可导致咳嗽及呼吸困难。少数病例可累及右侧心脏瓣膜，导致腹腔积液及明显的颈静脉搏动。部分病例还可出现血尿或脓尿。多数病例均可听诊到心脏杂音，其性质取决于受累瓣膜。

常见致病菌包括链球菌（Streptococcus）、 葡萄球菌（Staphylococcus）、巴尔通氏体（Bartonella）、克雷伯氏菌属（Klebsiella）及大肠杆菌（Escherichia coli）。其他细菌或真菌也可能参与其中。诊断及监测感染进展可能需要采集多份血液样本。X 线检查可见心腔扩大或心力衰竭征象；由于仅约 50%～90% 的犬只出现血培养结果阳性，因此超声心动图（超声检查）通常仍是兽医首选的诊断方法。心电图（记录心脏电活动）可显示心律失常。

心包是指包绕心脏的一层膜性结构。当心包腔内积聚液体时，会逐渐增加心包内压力。心包压力升高会压迫心脏，影响其正常泵血功能。这种情况被称为心包填塞。心脏受压后会明显影响血液循环，并导致颈静脉怒张及腹腔积液。与此同时，机体组织获得的氧供应也会减少。为了增加氧气供应，犬只通常会出现呼吸频率加快。

该病属于犬只较常见的获得性心血管疾病之一。金毛寻回犬、大丹犬和大白熊犬是最常受此病影响的犬种。总体而言，多见于中年、雄性的大型及巨型犬。在犬类中，肿瘤和原因不明的炎症是心包积液最常见的病因。血管肉瘤及心基部肿瘤是最常见的心脏肿瘤类型。其他较少见病因包括感染、创伤、心腔破裂及充血性心力衰竭。

最常见的临床表现为腹腔积液。部分病例还可出现虚脱、呕吐或虚弱。临床表现的严重程度主要取决于心包积液形成的速度。兽医体检时可发现犬只患有颈静脉怒张、心音减弱及脉搏异常。X 线检查可显示心影增大或心脏轮廓异常。多数病例的心电图结果正常，或仅表现为心率增快。超声心动图（超声检查）是诊断心包填塞最敏感且特异性最高的检查方法。若病因为肿瘤，超声检查通常亦可发现相关病灶。

发生心包填塞时需立即接受治疗。迅速清除心包积液的最佳方法是实施心包穿刺术。该操作是将导管插入心包腔内，以抽吸积液。心包穿刺术操作相对简单，严重并发症较为少见。在心包穿刺术前后可给予静脉输液支持。若再次形成心包积液，可重复实施心包穿刺术。

犬的心基部肿瘤通常为良性；若心包积液由心基部肿瘤引起，通常会实施部分心包切除术。术后犬只最长可存活约 2 年。然而，患有右心房血管肉瘤的犬预后通常较差。对于由心包炎引起疾病的犬只，心包切除术同样可能带来获益。

全身性高血压是指全身动脉血压持续升高。全身性高血压主要分为两种类型。原发性（特发性）高血压的病因不明。这种类型在人类中较为常见，但在犬只中十分少见。继发性高血压则由明确的基础疾病所致。犬只发生高血压最常见的原因是肾脏疾病。其他病因还包括肾上腺皮质功能亢进、糖尿病及嗜铬细胞瘤（一种肾上腺肿瘤）。兽医通常不会对所有犬只例行测量血压。但若犬只患有上述疾病之一或存在高血压相关证据，则建议测量血压。

部分重度高血压犬只可能不会表现出主人能够察觉的任何临床症状。突发性失明是最常见的症状。血液检查有助于明确高血压的潜在病因。对于存在持续且严重的高血压、由已明确的基础疾病（如肾衰竭）导致持续性高血压，或有证据表明已出现高血压相关损伤的犬只，应开始治疗。

肺动脉高压是指肺循环血压升高。可能的病因包括肺血流量增加（例如，室间隔缺损、动脉导管未闭或房间隔缺损）、肺血管阻力增加，以及呼吸系统疾病导致的低氧血症。其他病因还包括肺血管异常，这些异常可能是由心丝虫病、肺动脉狭窄或肺内血栓形成所引起的。原发性肺动脉高压在犬只中较为罕见。其临床表现与右心充血性心力衰竭相似，如腹腔积液。可见颈静脉怒张并伴有明显搏动。多普勒超声心动图（超声检查）通常是确诊本病最可靠的方法。治疗效果通常有限，预后取决于病因，多数病例预后较差。改善预后的关键在于明确并积极治疗基础疾病。例如，清除心丝虫可降低肺动脉压力，并改善心丝虫病犬的心力衰竭。对于存在右向左分流型动脉导管未闭的犬只，降低红细胞数量亦有助于改善病情。一种名为西地那非的新药也可能对患有肺动脉高压的部分犬只有帮助，但其费用较高。

另请参阅关于获得性心脏和血管疾病的专业内容。