营养支持对患有肝脂肪变性 (HL) 的猫至关重要，同时也是进行性肝胆疾病动物居家照护中的重要饲养管理考量。对于易发生肝性脑病 (HE) 的肝功能不全动物，适当的营养支持可显著提高其生活质量。
针对患有肝胆疾病的动物，其饮食应易于消化、适口性高、热量密度大、便于饲主准备和喂食，并应分多次少量喂食。其目标是优化营养物质的消化与吸收，并促使动物自发进食。只有当动物出现肝性脑病的临床症状，或因肝病发生重尿酸铵盐结晶尿时，才应限制蛋白质摄入。
针对肝病的处方犬粮提供更易耐受的蛋白质（非红肉或鱼类来源），并将蛋白质摄入量降低至 2.0～2.5 g/kg。否则，喂食蛋白质限制型肝脏处方粮是不合适的。
由于目前仅有肝脏处方粮能够可靠地限制铜含量，因此建议将其用于铜相关性肝病犬只的治疗。然而，在这些情况下，需通过添加低铜蛋白质补充来源（如鸡胸肉）来提高蛋白质摄入量，以达到维持犬只需求所需的 3.5～4.0 g/kg 蛋白质摄入。
如果动物出现食欲不振，应考虑进行管饲。鼻胃管价格低廉、易于置入，但仅推荐作为短期解决方案。对于患有 HL 的猫，食管造口管是更优选的长期营养支持方式，也适用于犬只。
食欲刺激剂的使用仍存在争议，因为它们可能延迟规范化营养支持方案的实施。此外，一些常用的食欲刺激剂也需要经肝脏代谢。地西泮和奥沙西泮在极少数情况下可能会导致猫发生特发性暴发性肝衰竭。
肝病动物的饮食调整取决于其临床状况、确诊结果以及肝功能评估。其饮食应均衡，并补充水溶性维生素。在严重阻塞性胆汁淤积症（例如肝外胆管阻塞、猫的晚期硬化性胆管炎导致胆管缺失）中，脂溶性维生素可能会耗竭。维生素K1可通过每周 1 至 2 次、每次 0.5～1.5 mg/kg 的肌内注射进行补充；在缺乏胆汁酸的情况下，口服脂溶性维生素无法被吸收。
由于维生素 E 是一种脂溶性维生素，因此可能需要使用一种独特的水溶性形式——α-生育酚聚乙二醇琥珀酸酯（10 U/kg，口服，每24小时一次）进行口服给药。根据经验，对于需要补充的动物，可皮下或肌内注射维生素 A 和 D（每 mL 含 500,000 U 维生素 A 和 75,000 U 维生素 D3的缓释注射制剂，剂量为 0.01～0.015 mL/kg，每 4～6 个月一次；由康奈尔大学的 Dr. J. Loftus 推荐）。严格遵循维生素补充剂的剂量建议至关重要，因为过量的维生素 K 会导致（猫）溶血性贫血，过量的维生素 A 会导致肝纤维化，过量的维生素 D 会导致高钙血症，而过量的维生素 E 则会干扰维生素 K 的功能。
肝功能还对葡萄糖稳态（包括糖原分解或由氨基酸和乳酸进行糖异生）、氮解毒（尿素循环）以及酮体生成（由脂肪酸产生）具有显著影响。在极少数情况下，对于易发生低血糖的动物，可能需要短暂地静脉注射低剂量的葡萄糖。蛋白质调整与限制用于应对氮解毒功能不足的问题。
小动物肝病中的能量供给
应根据理想体重估算肝病动物的能量供给需求，并逐步引入调整后的饮食。第 1 天的初始摄入量不应超过计算出的每日能量需求的 50%，第 2 天增加到 75%，然后在第 3 至 5 天增加到 100%。在动物适应日粮、状况稳定，且通过体重和体况的重新评估确认需要增加或减少能量供给后，可能需要调整摄入量。
初始能量摄入量的估算采用预测健康动物静息能量需求的公式进行计算。用于估算犬只初始能量摄入量（单位：kcal）的公式如下：
适用于体重 2～16 公斤的犬只：30 × BW + 70
适用于体重 <2 kg 或 >16 kg 的犬只：70 × BW0.75
健康犬只的安全初始摄入量：99 × BW0.67
其中 BW 为体重（单位：kg）。对于猫，通常采用 60 × 体重（BW）的计算方法，除非该猫明显过胖，或者其代谢率或活动水平低于正常水平。应频繁重新评估，并根据临床反应调整能量供给量。
小动物肝脏疾病中的膳食蛋白质供给
仅凭肝病的诊断，不应自动决定需要限制膳食蛋白质供给量。事实上，对于某些动物，限制蛋白质摄入反而可能有害，例如患有 HL 的猫，或患有慢性但病情稳定、且不存在获得性门体分流 (APSS) 或 HE 的坏死性炎症性肝病动物。遗憾的是，对于拒绝接受新饮食调整的动物，改变营养支持可能既困难又具有挑战性。
当怀疑存在 HE、在疑似肝功能不全的动物中观察到重尿酸铵盐结晶尿，或影像学检查已证实存在门体分流（先天性或获得性），或蛋白 C 检测提示存在门体分流时，限制蛋白质摄入是适宜的。
对于患有 HE 的动物，其蛋白质摄入量应保持正氮平衡，以避免组织分解代谢。由于维持瘦体重（肌肉）可暂时缓解氨中毒，因此应定期监测体况以进行比较评估，目标是维持肌肉质量。
当认为有必要限制蛋白质摄入时，建议犬类的初始限制为2.5 g/kg 蛋白质（每 418.4 kJ [100 kcal] 饮食中蛋白质含量低于 5g），猫类的初始限制为3.5 g/kg 蛋白质（每418.4kJ [100 kcal] 饮食中蛋白质含量低于 7g）。可通过连续评估病史、体格检查及临床病理检查结果来判断治疗反应，并据此进一步调整上述建议。
大多数限制蛋白质的饮食用于患有慢性重度肝病或门体血管异常 (PSVA) 的犬只。如果犬只对初期的蛋白质限制反应良好，可每天增加约 0.25～0.5 g/kg 蛋白质，使用豆腐或乳制品作为蛋白质来源，或在必要时使用鸡胸肉。在进行膳食蛋白滴定期间，应监测动物是否出现 HE 或重尿酸铵盐结晶尿的迹象。应采集三份尿液样本：清晨第一份、进食后 4～8 小时以及深夜，以最大程度提高对重尿酸铵盐结晶尿的检出率。
对于患有 HL 的猫，不应限制饮食中的蛋白质摄入，因为限制蛋白质会影响其生存率。对于大多数患有慢性坏死性炎症性肝病的犬只和猫，在确诊时不应限制蛋白质摄入，因为其中许多动物为了组织修复和细胞增殖，其蛋白质需求可能高于体型相当、健康且年龄相仿的对照组。在健康状况相似的人类中，随着氮利用率（组织修复和再生）的增加，氮的需求量也会相应增加。
蛋白质质量与来源的调整
调整患有 HE 的犬只蛋白质摄入类型和质量有助于改善生活质量；但仅应在明确患有 HE 时进行此类调整。应保持较高的能量与氮比例，因为这能优化膳食蛋白质的利用率。
对于表现出蛋白相关间歇性肝性脑病的犬只，乳制品和优质植物蛋白（大豆）来源通常效果最佳。优质乳蛋白（每 227 g 含量）可来源于全脂牛奶（8 g/656.9 kJ [157 kcal]）、酸奶（8 g/581.6 kJ [139 kcal]）、茅屋奶酪（28～31 g/836.8–1,046 kJ [200–250 kcal]）以及切达奶酪（57 g/3,347–3,766 kJ [800–900 kcal]）。此外，在犬类中，每100 g 酪蛋白钙可提供 88 g 蛋白质、2 g 脂肪和 1548 kJ (370 kcal)。其他食品中应添加的乳制品或植物来源蛋白质的量，可参照美国农业部（USDA）食品表进行估算。
猫属于纯肉食动物，因此均衡猫粮必须包含肉类来源蛋白，并提供足量精氨酸（约 250 mg/418.4 kJ [100 kcal]）、牛磺酸及其他必需氨基酸、花生四烯酸以及维持猫代谢所需的脂肪酸。如果认为限制蛋白摄入是合适的，可选择多种符合这些要求的低蛋白猫用肾脏处方粮。
小动物肝病营养管理中的膳食脂肪
对于大多数患有肝胆疾病的动物，无需对其限制膳食脂肪，因为这些动物通常在脂肪消化或吸收方面没有问题。摄入脂肪对于提供必需脂肪酸及脂溶性维生素至关重要。
一个例外是患有慢性肝外胆管阻塞 (EHBDO) 的动物，或患有硬化性胆管炎（破坏性胆管炎）且伴有临床胆管减少症（具有白陶土样便粪便、出血倾向、明显黄疸）的猫。这些动物的胆汁进入消化道的量减少，且胆汁酸的肠肝循环受损，从而限制了摄入脂肪的乳化、消化和吸收。
另一种例外情况是患有胆囊黏液囊肿的犬只，其中部分犬只患有特发性高脂血症；对于这类犬只，喂食高脂肪饮食可促进胆囊黏液囊肿的快速成熟。
小动物肝脏疾病中的微量营养素与维生素
对于患有慢性肝病的动物和患有 HL 的猫，应通过静脉输液补充水溶性维生素（）。当猫长期食欲不振、接受抗微生物药物治疗、患有严重的肠道或胰腺疾病，或出现慢性胆汁淤积时，特别容易出现硫胺素（B1）、钴胺素（B12）和维生素 K1缺乏。甲状腺功能亢进的猫可能出现吸收不良问题；若同时患有胆管肝炎或 HL，则更容易发生这些并发症。
维生素 C 通常不被视为犬猫易缺乏的微量营养素。对于患有铜蓄积性肝病的犬只以及肝脏铁储存较高的动物，通常不建议补充维生素 C，因为这可能加重与过渡金属蓄积相关的氧化损伤。
针对患有肝病犬猫的强化水溶性维生素补充剂a配方
维生素补充剂 | 每 mL 浓度 |
|---|---|
盐酸硫胺素（维生素 B1） | 50 mg |
核黄素 5′-磷酸钠（维生素 B2） | 2～2.5 mg |
烟酰胺（维生素 B3） | 50～100 mg |
d-泛醇（维生素 B5） | 5～10 mg |
盐酸吡哆醇（维生素 B6） | 2～5 mg |
氰钴胺（维生素 B12） | 剂量可变；0.4～50 mcg（B12 值较低的猫需额外补充；皮下或肌肉注射） |
苯甲醇（防腐剂） | 1.5% |
a 2 mL/L 静脉输液 | |
补充脂溶性维生素对患有脂肪吸收不良或胆汁流动受阻的动物至关重要。当肠肝胆汁酸循环中断时，动物可能发生维生素 K1缺乏，这种情况常见于排出无胆汁粪便的动物，例如患有 EHBDO、严重胆管减少症（如某些严重淋巴细胞性胆管炎猫所见的破坏性胆管炎）、猫 HL 、严重慢性胰腺外分泌功能不全、严重慢性肠道吸收不良，或长期摄入缺乏维生素 K 饮食的猫。此外，部分长期口服抗微生物药物的动物以及部分患有严重肝功能不全（不仅限于门体分流）的动物也会出现维生素 K 缺乏。
对于任何伴有黄疸且疑似患有肝病的动物，应尽早补充维生素 K，并在进行侵入性操作前完成给药（0.5～1.5 mg/kg，皮下或肌内注射，每隔 12 小时一次，共 3 次）；这些操作包括大静脉置管、膀胱穿刺、饲管置入、肝穿刺采样或肝活检。对于胆管缺失型猫胆管肝炎（即硬化性胆管炎）或慢性 EHBDO，动物需要间歇性补充维生素 K1（例如，每7～21天一次）。每日过量注射维生素 K1可能会导致部分猫出现临床表现为海因茨小体性溶血性贫血。
维生素 E 是一种重要的抗氧化剂，具有抗炎和抗纤维化作用。对于患有坏死性炎症或胆汁淤积性肝病的动物，通常会开具维生素 E 补充剂。口服 d-α-生育酚乙酸酯，剂量为 10 U/kg，每 24 小时一次。对于患有慢性 EHBDO 或伴黄疸的严重胆管减少症动物，通常需要更高剂量（100 U/kg，口服，每 24 小时一次）。或者，对于患有慢性 EHBDO 或严重胆管减少症的动物，可改用 α-生育酚聚乙二醇琥珀酸酯（水溶性维生素 E），剂量为 10 U/kg，口服，每 24 小时一次。
维生素 E 的剂量不应超过推荐剂量，因为过量的维生素 E 会干扰维生素 K 的活化，从而引发凝血功能障碍。过量的维生素 E 还会因生育酚自由基的积累而导致氧化损伤。
