小动物肝胆系统吸虫感染

在地方流行区域，肝吸虫感染可导致猫发生急性和慢性胆管炎，而在犬中则较少见。感染猫的最常见的吸虫是 间岛阔盘吸虫 (Platynosomum concinnum)，主要分布于佛罗里达、夏威夷及其他热带地区。感染通过摄入受感染的中间宿主获得，通常为蜥蜴或青蛙；在地方流行区，约 15%~85% 接触中间宿主的猫存在感染。

感染后，幼虫在肠道内逸出，并迁移至胆总管、胆囊或肝胆管，在此于 8~12 周内发育成熟。其后，含胚卵经胆汁进入消化道，并可在粪便中检出，最早可在感染后 12 周出现（沉淀法、Baermann 试验）。

临床症状取决于感染严重程度（寄生虫负荷）；然而，大多数感染猫临床上无明显症状。临床发病猫表现为进行性疾病，其特征为逐渐加重的嗜睡、发热、肝肿大及腹部膨大。这些猫可继发于厌食、呕吐及黏液性腹泻而出现黄疸及消瘦。慢性吸虫感染在严重病例的猫中可导致死亡。

首发临床症状通常出现在感染后 7-16 周。在部分病例中，未经治疗，临床症状可在感染后 24 周内自行缓解。循环血液中可出现嗜酸性粒细胞增多，发生于感染后 3~14 周，并可持续存在。在严重感染的猫中，ALT 和 AST 活性可能升高，而碱性磷酸酶 (ALP) 活性可保持正常或仅轻度升高。高胆红素血症可在感染后 7~16 周内发生。

肝脏组织学病变可在感染后 3 周出现，并在持续感染中呈进行性发展。大胆管的炎症及扩张与混合性中性粒细胞及嗜酸性粒细胞炎性浸润相关。至 4 个月时，严重腺瘤样胆管增生及胆管周围炎症已明显形成。至 6 个月时，进行性纤维化明显，并发展为胆汁性肝硬化。局部淋巴结肿大可能较为明显。

随着吸虫成虫的生长，胆管扩张逐渐加重；当吸虫发育至性成熟时，胆管发生纤维化。在此期间，血清转氨酶活性逐渐下降，并可恢复正常。腹部超声检查可见累及胆囊、胆总管或肝内胆管的明显胆道阻塞。

与吸虫相关的胆囊内容物碎屑可表现为椭圆形低回声结构，中央呈回声性。胆囊壁增厚伴“双环征”可能提示胆囊炎。肝实质呈低回声，伴明显高回声门管区（胆管），提示胆管炎及胆管肝炎。

犬感染美洲异双盘吸虫 (Heterobilharzia americana)，一种血吸虫类吸虫，亦已在美国德克萨斯州、北卡罗来纳州、路易斯安那州及佛罗里达州的犬群中有明确报道‌。感染通过尾蚴自蜗牛释放后经皮肤穿透而获得。这些阶段以童虫 (schistosomula) 形式在宿主体内移行，5~9 天到达肺部，7~45 天到达肝脏。

血吸虫在肝脏中生长并发育成熟，成虫随后迁移至肠系膜静脉并在该处产卵；这些虫卵在向肠腔移行的过程中会释放蛋白水解酶。虫卵可引发肉芽肿性反应。宿主的修复过程可导致瘢痕形成及器官损伤，进而引起肝功能衰竭和胃肠道吸收不良。

犬血吸虫病的临床症状可在感染后数天至数月内出现。青年成犬更常受累。常见临床表现（按发生频率递减）包括嗜睡、体重减轻、呕吐、腹泻、食欲减退、高钙血症、PU/PD，以及较少见的黑便。最常见的血液学检查结果为淋巴细胞减少和轻度至重度血小板减少，而嗜酸性粒细胞增多较少见。

据报道，部分犬的血液检查中可出现极少量的裂红细胞，提示红细胞发生了血管内剪切性损伤。(1) 常见血清生化特征包括轻度氮质血症（尿素氮和肌酐升高）、总钙及游离钙升高以及高球蛋白血症。肝酶活性变化不定；高钙血症被认为反映肉芽肿性炎症。1获得性免疫缺陷（肿瘤或药物治疗）可增加感染易感性。

由于感染吸虫的猫可能临床上无明显症状，因此诊断较为困难。由于虫卵仅间歇性排出且形态多变（包括未成熟及含胚形式），粪便检查中可能无法检出虫卵。此外，吸虫卵体积较小，而常规粪便检查方法对吸虫卵的检出敏感性较低。此外，胆管阻塞及纤维化的发生可能阻碍吸虫卵进入胆汁及粪便。

疑似吸虫感染可使用吡喹酮治疗（剂量基于实验性感染动物外推，并已证实可有效控制犬血吸虫感染）。吡喹酮 20~25 mg/kg，每 8 小时一次，连续 3 天，在部分治疗动物中有效，但并非全部病例均有效。在猫中，即使治疗成功，虫卵仍可在粪便中持续排出长达 2 个月；再感染可能使治疗反应的评估复杂化。

部分感染犬曾采用芬苯达唑治疗（50 mg/kg，口服，每 24 小时一次，连续 10 天），可单独使用或联合吡喹酮治疗。泼尼松龙用于减轻吸虫相关炎症（2 mg/kg，口服，每 24 小时一次，连续 2~4 周，每 2 周递减 50% 逐渐减量）。对于胆管相关病变，推荐使用熊去氧胆酸治疗（15~20 mg/kg，口服，每 12 小时分次给予，并与食物同服，以促进水性利胆作用）。

建议使用广谱抗生素覆盖治疗，以预防与移行或死亡吸虫相关的继发细菌感染。维生素 E（10 U/kg，口服，每 24 小时一次）及 S-腺苷甲硫氨酸（SAMe；20~40 mg/kg，每 24 小时一次）应持续给予，直至肝酶恢复正常。必要时可给予止吐药，例如甲氧氯普胺（0.2~0.5 mg/kg，口服或皮下注射，每 6~8 小时一次）或马罗匹坦（1 mg/kg，口服，每 24 小时一次）。

治疗结果各异，在轻度吸虫感染病例中预后良好。胆道系统的其他罕见寄生虫包括伪猫拟双口吸虫 (Amphimerus pseudofelineus)、联合后睾吸虫 (Metorchis conjunctus) 以及浣熊大腔吸虫 (Eurytrema procyonis)。（另请参阅 见 肝吸虫。）应采取类似的评估和治疗策略。