马 胃肠道寄生虫引发的疾病

临床表现

急性副蛔虫病（由该寄生虫引起的疾病）在幼马中可表现为肠梗阻，需紧急救治。典型蛔虫性肠梗阻病例多发生于 5 月龄幼驹，且通常在使用有效驱虫药进行近期驱虫后发病；但也存在未做驱虫的发病个体。

蛔虫相关性疝痛的临床表现包括：

• 心率升高

• 脱水

• 肠蠕动亢进或减退

• 胃反流阳性

• 黏膜充血

• 明显的疼痛表现，且对镇痛药物反应有限

临床实验室检查结果通常无显著异常。然而，经腹超声检查可见小肠肠袢扩张，且能清晰观察到肠内高回声虫体（参见马副蛔虫视频）。

在实验性感染的幼驹中，副蛔虫属各种的肺部移行阶段可引发支气管炎或支气管肺炎。但在自然感染的马中，未报告出现具有临床意义的呼吸道症状。

诊断

• 粪便虫卵计数

• 经腹超声检查

在粪便样本中检出蛔虫卵，可证实马体内存在性成熟的雌性寄生虫，但这并不能作为评估肠梗阻风险的指标，因为绝大多数 5 月龄幼驹粪检蛔虫均呈阳性。但通过超声检查观察到扩张的小肠肠袢内部存在虫体，并可对虫体进行半定量评估，即可确诊蛔虫感染（参见马副蛔虫视频）。

蛔虫寄生虫，幼驹

视频

治疗

• 急性病例的外科治疗

• 苯并咪唑类驱虫药

• 支持疗法

在马蛔虫相关性疝痛的急性病例中，治疗应以解除小肠梗阻为目标。手术治疗可包括实施肠切开术并尽可能多地取出虫体；或者采用微创操作，通过推挤、按摩将虫体推送至盲肠。

对于疼痛症状可控且无胃液反流的病例，可采取更为保守的内科治疗方案。可给予矿物油，并配合使用解痉药物和液体疗法。同时应给予全剂量的苯并咪唑类驱虫药，并在最初的 24–48 小时内每 3 小时检查一次是否有胃液反流，直至患马病情稳定。

使用驱虫药治疗马蛔虫相关性疝痛可能会加重肠梗阻，因此该方法仅适用于疼痛可控且无胃液反流的病例。可通过多次进行超声检查监测病情进展。

蛔虫相关性疝痛的并发症包括肠套叠、肠扭转或肠破裂。

此外，如果条件允许，还可采取以下支持性措施：

• 液体疗法

• 镇痛药物

• 纠正酸中毒或碱中毒

• 抗炎药

• 抗菌药

当前的建议是将驱虫药纳入整体治疗方案。

• 通常推荐使用苯并咪唑类药物，这不仅是因为马蛔虫对此类药物耐药率较低，还因为其作用机制不会造成虫体麻痹，可在 2–3 天内缓慢杀灭虫体。

• 鉴于全球范围内报道的马蛔虫对大环内酯类药物的高耐药率，这类药物不太可能对蛔虫产生良好的疗效。

• 噻嘧啶类药物虽然可能有效，但应谨慎使用，因为理论上该药物会麻痹虫体，有加重肠梗阻的隐患。

如果选择驱虫治疗，死亡的虫体可经胃管导出，或任其随粪便排出。

预防

为降低马蛔虫致病风险，当前的建议包括：粪便寄生虫诊断检测、常规监测驱虫药疗效，以及结合战略性与靶向性驱虫治疗。针对蛔虫，通常建议在幼驹断奶前对副蛔虫属虫种进行两次靶向驱虫，分别在幼驹约 2 月龄和 5 月龄时给药。

预防幼驹蛔虫感染的首选方案为按说明书剂量使用苯并咪唑类药物。在 5 月龄驱虫前后分别进行粪便虫卵计数，可用于：1) 确定圆线虫与蛔虫的相对比例；2) 评估驱虫药对这些寄生虫的疗效，并确定是否需要单独针对圆线虫进行靶向治疗。

人畜共患风险

马蛔虫感染不存在人畜共患风险。

临床表现

普通圆线虫感染必然会引起慢性活动性寄生虫性肠系膜动脉内膜炎（参见寄生虫性动脉内膜炎图片）；然而，该病变通常无明显的临床表现。同样，当幼虫返回肠腔导致肠壁形成脓肿及随后发生脓肿破溃，也未见特定的临床表现报道。尽管普通圆线虫成虫会附着在肠壁上，且已有其吸血的报道，但其并未被描述为导致马出现临床严重贫血的主要原因。

寄生虫性动脉内膜炎，马

图片

马慢性活动性寄生虫性动脉内膜炎，由普通圆线虫移行幼虫所致。本剖检图片展示剖开的肠系膜前动脉，可见特征性病变：动脉壁增厚纤维化、血栓形成，血管管腔内可见多条幼虫。

由 Martin K. Nielsen 博士提供。

与上述无症状的寄生虫性动脉内膜炎不同，普通圆线虫感染还可导致由血栓栓塞引起的非绞窄性肠梗死，进而引发具有临床意义的腹膜炎。当寄生虫在肠动脉内移行造成动脉壁损伤、形成血栓，并最终导致血栓脱落随血流阻塞下游小动脉和微动脉时，即会发生肠梗死。临床症状包括发热、精神沉郁、不同程度的疝痛，有时直肠检查可触及肿块。另请参阅动物血栓形成、栓塞和动脉瘤。

临床实验室检查通常包括：

• 血清淀粉样蛋白 A 和纤维蛋白原浓度升高

• 血浆铁浓度降低

• 白细胞减少

• 血浆和腹腔积液中的乳酸浓度升高

腹腔穿刺检查可发现暴发性腹膜炎，表现为白细胞数量极高，且蛋白质和乳酸含量增加。

诊断

• 临床评估

• 腹腔穿刺术

• 剖腹探查术

• 粪便培养

马普通圆线虫感染的临床症状缺乏特异性。确诊腹膜炎需进行腹腔穿刺术，但通常无法直接确定病原体。在普通圆线虫流行地区，对于出现腹膜炎症状的患马，应评估是否存在非绞窄性肠梗死，该病只能通过剖腹探查术进行确诊。

粪便浮集法和虫卵计数对诊断普通圆线虫感染没有价值。这些测试无法区分不同圆线虫种类。尽管粪便培养（用于检测胃肠道细菌感染的粪便培养法）或 PCR 检测可以更准确地确定肠道内是否存在成虫阶段，但由于该疾病是由移行期的幼虫而非成虫引起的，因此这种检测的临床价值十分有限。

治疗

• 剖腹探查术及可能的肠切除术

一旦发生肠梗死，针对普通圆线虫相关疾病的内科治疗通常难以奏效。剖腹探查术可以明确肠道损伤的程度，并提示是否具备手术修复条件。对于适合立即接受修复手术的患马，预后通常为中等至良好。相比之下，如果在临床症状出现 24 小时后才尝试手术，则预后不乐观。

标准术后护理包括：

• 液体疗法

• 抗炎药

• 抗菌药

在马发生非绞窄性肠梗死的急性期，使用驱虫药物的价值微乎其微甚至毫无价值。然而，建议在患马病情稳定且腹膜炎消退后，使用杀幼虫型驱虫药进行驱虫。

可选的驱虫方案包括：伊维菌素（0.2 mg/kg，口服，单次给药）、莫昔克丁（0.4 mg/kg，口服，单次给药）或芬苯达唑（10 mg/kg，口服，每 24 小时一次，连续 5 天）。需要注意的是，移行期的 L5 幼虫可能对驱虫治疗的敏感性不足。

预防

当前的普通圆线虫防控建议包括：对所有马进行基础驱虫治疗，从源头减少该寄生虫的数量。在大多数地区，防控措施应包括每年使用有效驱虫药进行一到两次战略性驱虫。

人畜共患风险

马普通圆线虫相关疾病不存在人畜共患风险。

临床表现

急性小圆线虫幼虫病通常影响青年马（1 至 4 岁，极少发生于幼驹）；不过，成年马也可能发病。患马通常在发病前不久使用过有效的非杀幼虫驱虫药进行过驱虫。临床症状如下：

• 突发大量水样腹泻

• 重度脱水

• 不同程度的循环性休克

• 胸骨区、包皮及四肢远端水肿

• 可能出现疝痛症状

• 体重下降

• 体温升高、正常或降低

临床实验室检查通常包括：

• 中性白细胞增多症

• 低蛋白血症和低白蛋白血症

• 急性期蛋白浓度升高（如淀粉样蛋白 A、纤维蛋白原）

• 乳酸酸中毒和代谢性酸中毒

诊断

• 临床评估

• 临床实验室检查

马小圆线虫病的临床症状缺乏特异性，但通常伴有腹泻。典型的临床实验室检查结果包括低白蛋白血症和中性粒细胞增多症。

目前尚无经过验证的马小圆线虫幼虫病诊断测试。粪便浮集法和虫卵计数没有诊断价值，因为该病是由从肠壁脱出的幼虫阶段引起的，而非产卵的成虫。同样，有时可在直肠检查套袖或粪便样本中观察到小圆线虫幼虫和成虫；但这仅能证明寄生虫的存在，无法判定已引发病理性病变。

小圆线虫病的诊断基于临床症状、临床实验室检查结果和驱虫药使用史，并需排除以下鉴别诊断：

• 在北美，对于任何超急性结肠炎病例，均应进行沙门氏菌病的粪便培养和 PCR 检测，以及梭菌毒素测定和里氏新立克次体（Neorickettsia risticii，波托马克马热的病原体）的采样检测。

• 由胞内劳森菌 (Lawsonia intracellularis) 引起的马增生性肠病在临床表现上与该病极为相似，也是重要的鉴别诊断，因此有必要进行胞内劳森菌检测。

• 超声检查通常可发现盲肠或结肠壁显著水肿，且肠腔内有积液。

• 小圆线虫病的慢性病例可因严重的肠道蛋白质流失而导致体重下降和水肿。

治疗

• 支持疗法

• 抗炎药

与所有马结肠炎病例一样，建议采取多方面的强化内科治疗，包括液体疗法、电解质纠正、使用抗炎药物，部分病例还需使用抗菌药物。

急性小圆线虫幼虫病是一种严重的疾病，死亡率约为 50%。

目前针对马急性小圆线虫幼虫病的治疗建议是使用杀幼虫型驱虫药。但市面上两款获批驱虫药均不太可能完全有效：

• 已有记录表明，单次口服莫昔克丁 (0.4 mg/kg) 可使晚期幼虫阶段（LL3 和黏膜内 L4）的数量减少约 60%–80%；但放牧马体内药效仅能维持约 5 周。

• 连续 5 天口服芬苯达唑（北美地区剂量为 10 mg/kg，欧洲地区为 7.5 mg/kg）在说明书中声称对所有幼虫阶段均有效；然而，有研究证实其疗效仅为 50%–70% (1)，这远低于以往疗效水平。

预防

当前的寄生虫防控建议旨在通过粪便寄生虫诊断检测、常规监测驱虫药疗效，以及结合战略性与靶向性治疗来降低小圆线虫幼虫病的风险。结合良好的牧场管理以及合理调控饲养密度，应能减少牧场的寄生虫污染并降低感染压力。

小圆线虫的驱虫药耐药问题日趋普遍。据报道，马小圆线虫已对嘧啶类和苯并咪唑类驱虫药产生广泛耐药性。此外，也有数份报告记录了其对大环内酯类药物的耐药性。

人畜共患风险

马小圆线虫幼虫病不存在人畜共患风险。

临床表现

绦虫相关性疝痛可发生于任何年龄的马，其临床症状因受累器官的病理变化而异。在发生回肠梗阻或回盲肠套叠的病例中，临床症状可包括心率升高、腹痛，有时直肠检查可触及坚硬的肠管肿块。

临床实验室检查结果通常无显著异常，但可能包括白细胞增多症和中性粒细胞增多症。

诊断

• 临床评估

• 粪便虫卵计数

• 血清学检查

直肠触诊和/或超声检查可提示回肠梗阻或肠套叠。在粪便检查中检出绦虫卵（参见叶状裸头绦虫虫卵图片）可证实马体内存在绦虫成虫；但这并不能证明其与临床表现具有因果关系。部分国家/地区提供血清和唾液抗体 ELISA 检测；然而，这些检测仅能反映寄生虫的接触史，不一定能证实与临床表现存在因果关系。

叶状裸头绦虫，虫卵

图片

显微照片显示叶状裸头绦虫虫卵，其特征是含有六钩蚴的梨形器。比例尺 = 20 μm。

由 Martin K. Nielsen 博士提供。

尽管明确鉴定绦虫是否为疝痛的病因对于急性病例的治疗管理意义有限，但它对于后续向马主提供马群管理建议具有重要价值。标准的粪便检测诊断灵敏度偏低，现有改良检测方法灵敏度更高。

现有马绦虫诊断方法的可靠性已得到充分研究，标准的虫卵计数技术（如麦克马斯特法 McMaster technique）的诊断灵敏度经证明低于 10%，在实际应用中几乎毫无价值。然而，部分改良的虫卵计数技术在检测任何程度的绦虫感染时，灵敏度约为 60%；在检测具有更高临床意义的重度感染（> 20 条虫）时，灵敏度可达 90%。这些改良技术需要处理更大量的粪便样本，同时配合离心操作来富集并浮集虫卵。

马反复发作的痉挛性疝痛有时会被归因于绦虫感染。尽管不能排除绦虫感染的可能，但也应考虑其他病因。粪便检测呈阳性有助于支持绦虫感染的初步诊断。

治疗

• 双羟萘酸噻嘧啶，双剂量

• 吡喹酮

发生回肠梗阻或回盲肠套叠的病例需要手术治疗，并配合标准围手术期支持疗法。

当前建议是，仅在疝痛症状缓解且患马病情稳定后，再考虑进行抗绦虫治疗。通常认为，双羟萘酸噻嘧啶的双倍剂量（双羟萘酸噻嘧啶/噻嘧啶双羟萘酸盐；按噻嘧啶碱基计 13.2 mg/kg，口服，单次给药）或含吡喹酮的产品（1.0–2.5 mg/kg，口服，单次给药）是有效的治疗选择。然而，这两种驱虫药均已有临床治疗失败的报道。

预防

当前的寄生虫防控建议旨在将寄生虫病的风险降至最低。血清或唾液抗体检测有助于评估马场内绦虫的感染压力。这些检测结果可为是否在防控策略中加入抗绦虫治疗提供决策依据。

在大多数马场，目前的建议是每年秋季至少进行一次绦虫驱虫。如果马场存在高感染压力的证据或曾发生过绦虫相关性疝痛病例，则可以增加驱虫频率。总体而言，目的在于减少牧场的寄生虫污染，从而降低感染压力。

人畜共患风险

马绦虫感染不存在人畜共患风险。