犬可感染多种钩端螺旋体血清型；临床症状跨度极大：轻症亚临床感染、急性肾损伤、呼吸道病变乃至死亡。诊断包括血清学检测，以及从组织、血液或尿液中检出病原体。核心治疗药物为多西环素，辅以对症支持疗法。可使用多价疫苗进行预防。因不同地区流行血清型存在差异，应选用匹配当地流行毒株的疫苗。钩端螺旋体病为人畜共患病，临床医师须保持高度警惕，熟悉其多样化的临床表现。
犬钩端螺旋体病是由钩端螺旋体属细菌引起的传染病。
犬是问号钩端螺旋体犬型血清型专属储存宿主。疫苗普及前，美国犬最常见致病血清型为犬型、黄疸出血型。近几十年来，犬致病血清型的流行谱已发生显著变化；致病血清型随地理区域及当地储存宿主分布而变化。遗憾的是，受限于临床极少开展病原体分离培养，目前对自然感染致病血清型的认知主要依赖血清学数据，存在明显局限。
由于显微凝集试验 [MAT] 的血清学结果无法可靠判定犬（或人）钩端螺旋体病的感染血清型，因此在大多数病例中，确切感染血清型仍不明确。但可推断，犬致病血清型基本与当地野生动物中循环的菌株一致。
了解犬的感染血清型对流行病学调查和疫苗研发十分重要；但在处理单个病例时，其对临床医师的意义相对有限。
目前尚不明确特定血清型是否与犬钩端螺旋体病的特定临床表现相关，也无循证依据支持基于血清型鉴定的治疗决策。但兽医必须对钩端螺旋体病保持高度警惕，因为该病为人畜共患病，犬类临床表现多种多样。任何年龄、品种、性别犬均可能感染钩端螺旋体病，不能仅凭动物信息、饲养环境排除诊断。犬钩端螺旋体病并非仅限于大型犬、公犬或户外活动为主的犬。
犬钩端螺旋体病临床症状与检测结果
近年犬钩端螺旋体病最常见临床表现为急性肾损伤。钩端螺旋体病患犬的临床症状包括嗜睡、厌食、呕吐、腹痛，以及多尿、少尿或无尿。
血清生化/血气分析可能显示异常：氮质血症、高磷血症、代谢性酸中毒、低钠血症、低钾血症或高钾血症。
尿液分析可能显示异常：低渗尿、等渗尿或浓缩能力不足；蛋白尿；糖尿（血糖正常）；管型尿；血尿或脓尿。
急性肾损伤存活犬可完全恢复至基线水平，或进展为慢性肾病。对于既往确诊为慢性肾病的犬，若出现急性加重型慢性肾损伤，应考虑钩端螺旋体病。
部分犬感染钩端螺旋体病后可表现为无氮质血症性多尿、烦渴，可能系肾性尿崩症所致。钩端螺旋体病也可诱发肾小管酸中毒。
犬钩端螺旋体病伴发急性肾损伤的同时可伴有急性肝损伤，也可单独发病。临床症状包括黄疸、呕吐、厌食、嗜睡。
黄疸型钩端螺旋体病患犬图片。可见巩膜、口腔黏膜黄染。
图片由 Katharine F. Lunn 博士提供。
血清生化分析显示以下异常：
碱性磷酸酶 (ALP) 活性升高
ALT 活性升高（程度低于 ALP）
胆红素浓度升高
钩端螺旋体病患犬可能出现肌痛、僵硬、无力、颤抖、不愿活动等症状。上述症状可能由血管炎、肌炎或肾炎引发。肌痛常见于人类钩端螺旋体病，并与该病败血症期密切相关。
犬钩端螺旋体病的不常见表现包括出血性疾病，疑似由血管炎引起。临床症状包括瘀点、鼻出血、黑便、呕血。血常规检查显示轻至中度血小板减少（程度不足以引起自发性出血）。凝血检查显示纤维蛋白降解产物升高、凝血酶原时间 (PT) 或活化部分凝血活酶时间 (aPTT) 延长。
肺出血是目前人类钩端螺旋体病暴发最常见的临床症状之一。这在犬钩端螺旋体病中中相对少见，但部分患犬可出现咳嗽、呼吸困难或 X 光片异常。
葡萄膜炎为犬罕见钩端螺旋体病表现。实验性犬钩端螺旋体病中很少出现，但有零星病例报道。
犬钩端螺旋体病的其他临床症状包括呕吐、腹泻、体重减轻、发热、低体温、眼鼻分泌物、淋巴结肿大、积液及水肿。
血常规非特异性改变包括中性粒细胞增多、淋巴细胞减少、单核细胞增多或轻度贫血。
胸部 X 光片显示弥漫性或尾背侧结节网状肺不透光影，可能由肺出血造成。腹部 X 光片显示正常，或显示肾肿大或肝肿大。
犬钩端螺旋体病胸部 X 光片示复杂肺部影像：轻度弥漫性无结构间质性改变，以尾侧肺叶最显著，部分区域呈细微结节状改变。
图片由 Katharine F. Lunn 博士提供。
犬钩端螺旋体病胸部 X 光片示复杂肺部影像：轻度弥漫性无结构间质性改变，以尾侧肺叶最显著，部分区域呈细微结节状改变（箭头）。
图片由 Katharine F. Lunn 博士提供。
犬钩端螺旋体病胸部 X 光片示复杂肺部影像：轻度弥漫性无结构间质性改变，以尾侧肺叶最显著，部分区域呈细微结节状改变（箭头）。
图片由 Katharine F. Lunn 博士提供。
腹部超声检查发现的改变包括肾脏肿大、肾盂扩张、肾皮质/髓质回声增强、肾周积液、髓质高回声条带、肝肿大、肝脏低回声、胆囊病变、腹腔积液/水肿。上述超声改变无钩端螺旋体病特异性表现，无异常不能排除诊断。
大体剖检结果可见黄疸、积液以及任何器官、胸膜或腹膜表面的瘀点或瘀斑。肾、肝肿大；肺湿润、沉重、变色。肝脏通常质脆、小叶纹理加重，可能呈黄褐色。肾脏包膜下表面可见白色病灶。肝脏镜下表现包括轻度随机肝细胞坏死、非化脓性肝炎和肝内胆汁淤积，而肾脏可见小管上皮细胞肿胀、小管坏死和混合性炎症反应。
犬钩端螺旋体病诊断
具备以下多项指征：急性氮质血症、胆汁淤积性肝病、轻中度血小板减少和血糖正常性糖尿
血清抗体检测联合 PCR 病原检测
所有诊断测试的结果应结合动物的疫苗接种史、临床表现和临床病理发现进行解读。犬钩端螺旋体病诊断检测对比表汇总了目前可用的检测方法及其优缺点。推荐方案：急性期 + 恢复期配对 MAT 滴度检测，发病早期血液 PCR、发病后期尿液 PCR 联合检测。
犬钩端螺旋体病诊断检测对比表
诊断检测 | 优点 | 缺点 | 假阳性 | 假阴性 | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|
显微凝集试验 (MAT) | 广泛可用 |
|
| 急性疾病早期 | 建议急性期+恢复期滴度 |
床旁免疫层析 IgM 抗体a |
| 无定量滴度 | 近期疫苗接种 | 不常见 | MAT 低滴度时呈阳性 |
床旁 LipL32 抗体 ELISAb |
| 无定量滴度 | 疫苗接种 | 急性疾病早期 | MAT 低滴度时常阴性 |
实验室 ELISAc | 无需活菌 | 无定量滴度 | 疫苗接种 | 急性疾病早期 | -- |
PCR 检测 |
| 不具血清群特异性 |
|
| 结合血清学检测效果最佳 |
细菌培养 | 直接证实活菌存在 |
| 健康动物体液可分离出杂菌 |
| 临床极少采用 |
aZoetis WITNESS® Lepto bIDEXX SNAP® Lepto Test c检测抗体同 SNAP® Test | |||||
犬钩端螺旋体病治疗
对症支持疗法 + 特异性抗菌治疗
多西环素同时清除菌血症与肾脏带菌状态
急性肾损伤、肝损伤支持疗法包括补液纠正电解质紊乱、纠正酸碱失衡、止吐药、磷结合剂、保肝药物、促食欲制剂。
若犬只在规范支持治疗后仍持续无尿或少尿，应考虑间歇性血液透析或连续性肾脏替代疗法。一旦怀疑为钩端螺旋体病，即应进行抗菌治疗，且应在确诊检测结果出来之前进行。关于犬类的病例报道有限，但尚无实验研究指导抗菌药物方案选择。
目前建议使用多西环素治疗（5 mg/kg，口服，每 12 小时一次，连用 2 周）。对于不耐受多西环素的犬，初始治疗可选用青霉素类药物；但在该疗程结束后，应继续给予为期 2 周的多西环素治疗，以清除肾脏带菌状态。恩诺沙星、克拉霉素也可用于清除带菌状态。近期暴露于钩端螺旋体病的犬，可口服多西环素 14 天进行预防性治疗。
犬钩端螺旋体病预防
美国市售犬灭活疫苗覆盖血清型：犬型、黄疸出血型、流感伤寒型、波摩那型。目前尚不清楚接种疫苗的犬是否对其他血清型易感，但有部分实验证据表明存在交叉保护作用。总体而言，现有疫苗可至少提供一年完整发病保护，同时减少肾脏定植与尿液排菌。尽管临床上存在对钩端螺旋体疫苗接种后发生超敏反应的顾虑，但在大多数情况下，该疫苗仍是安全的。研究显示，与其他疫苗相比，钩端螺旋体疫苗并未显著增加超敏反应的发生率。不良反应可能与使用更高纯度的疫苗有关。之前每 6 个月接种一次疫苗的建议也不再合理。
参考文献
Yao PJ, Stephenson N, Foley JE, et al. Incidence rates and risk factors for owner-reported adverse events following vaccination of dogs that did or did not receive a Leptospira vaccine.J Am Vet Med Assoc.2015 Nov 15;247(10):1139–45. doi:10.2460/javma.247.10.1139.
犬钩端螺旋体病人畜共患风险
钩端螺旋体病 (Leptospira) 属于人畜共患病，所有兽医工作人员接触确诊或疑似感染患犬时，需采取适当防护措施。患病犬无需单独隔离饲养，但护理全程必须执行屏障防护，重点规避皮肤、黏膜接触患犬尿液或血液。患病犬固定在指定区域排尿，排尿后应及时清洗消毒。所有常用消毒剂均可杀灭钩端螺旋体。刚确诊犬钩端螺旋体病的饲主需被告知钩端螺旋体病可传染人类，出现身体不适应及时就医。饲主清理尿液需全程佩戴手套，接触犬后规范洗手，至少坚持至抗菌疗程全部结束。
关键点
钩端螺旋体病为人畜共患病，多种野生动物、家养动物（含犬）均可感染；主要传播途径为直接接触患病宿主尿液或其他体液，适宜环境下尿液污染环境也可造成间接传播。
确诊方案为血清学检测，联合至少一种手段从组织、体液中检出病原。
首选治疗药物为多西环素，同步按需开展对症支持疗法；恩诺沙星等其他抗菌药也具备治疗效果。可通过疫苗开展预防；需选用包含当地流行血清型的多价疫苗。
人畜间自然感染并不高发，但职业暴露属于高危诱因；核心传播途径为接触带菌体液。
更多信息
Sykes JE, Hartmann K, Lunn KF, Moore GE, Stoddard RA, Goldstein RE.2010 ACVIM small animal consensus statement on leptospirosis: diagnosis, epidemiology, treatment, and prevention.J Vet Intern Med.2011;25(1):1-13. doi:10.1111/j.1939-1676.2010.0654.x
Schuller S, Francey T, Hartmann K, et al. European consensus statement on leptospirosis in dogs and cats.J Small Anim Pract.2015;56(3):159-179. doi:10.1111/jsap.12328
Murillo A, Goris M, Ahmed A, Cuenca R, Pastor, J. Leptospirosis in cats: current literature review to guide diagnosis and management.J Feline Med Surg.2020;22(3):216-228. doi:10.1177/1098612X20903601
另可查阅犬钩端螺旋体病宠物健康专题内容。
