透明丝孢霉病 (Hyalohyphomycosis) 系由无色素(透明)、有隔膜的真菌引起,此类真菌在组织内形成菌丝。该菌在世界各地均有发现,主要感染人类、犬、猫和马。传播途径通常为环境中的微生物经皮肤侵入,也可能是吸入。
引起人类和其他动物透明丝孢霉病的菌属包括枝顶孢属 (Acremonium)、金孢子菌属 (Chrysosporium)、镰刀菌属 (Fusarium)、卧孔菌属 (Oxyporus)、拟青霉属 (Paecilomyces)、赛多孢属 (Scedosporium)、萨格诺霉属 (Sagenomella)、菲拉辛霉属 (Phialosimplex)、拉松霉属 (Rasamsonia)、地霉属 (Geomyces)、紫丛赤壳属 (Pupureocillium) 及帚霉属 (Scopulariopsis) 等。(透明丝孢霉病不包括曲霉属 (Aspergillus) 及青霉属 (Penicillium),亦不包括既往归类为接合菌的虫霉及毛霉。)
透明丝孢霉病远不如暗色丝孢霉病 (phaeohyphomycosis) 常见,后者将在后续章节单独讨论。
动物透明丝孢霉病的临床表现
透明丝孢霉病的病变范围广泛,既可局限于皮肤、皮下、角膜或鼻黏膜,亦可全身播散,累及肺及多器官系统,包括骨髓炎/椎间盘脊椎炎、骨髓浸润及中枢神经系统病变。
出现皮肤病变者,应评估是否存在全身感染及免疫抑制基础病。接受免疫抑制药物治疗的动物可仅表现为皮肤透明丝孢霉病,而无其他部位病变;而免疫功能正常的动物一旦发病,多为全身播散型,或至少病变不局限于皮肤。
马常因浅表角膜损伤继发真菌性角膜炎,病变通常局限于角膜。组织学特征为化脓性肉芽肿性炎症,病灶内可见无色素、有分隔的菌丝,呈锐角分支;部分菌种可产生酵母样形态。
动物透明丝孢霉病诊断
需细胞学证据支持
分子鉴定优于形态学诊断
仅凭组织学特征无法鉴定致病菌种,确诊需依赖真菌分离培养及/或 PCR 检测。从皮肤、鼻拭子或渗出液中分离出真菌时,应同步行组织学或细胞学检查;因该类真菌广泛存在于环境中,单纯培养阳性常视为污染。
动物透明丝孢霉病治疗
需明确菌种以选择最适方案
可尝试两性霉素 B 或唑类药物,但许多透明丝状菌属具有耐药性
透明丝孢霉对两性霉素 B 及唑类药物的敏感性差异显著;分子鉴定可指导精准的经验性治疗。如条件允许,应逐步减停免疫抑制剂。
局限性病灶首选手术完整切除,可酌情联合唑类药物治疗。全身播散型预后谨慎至不良。若无法鉴定菌种,可尝试新型唑类及/或两性霉素 B 脂质复合物;通常疗程较长(>6 个月)。
马真菌性角膜炎:推荐频繁局部使用伏立康唑或那他霉素,配合病灶清创,但预后仍谨慎。