马 真菌感染（真菌病）

曲霉病是由多种曲霉属 (Aspergillus) 真菌引起的真菌感染。主要累及呼吸道，但也可能发展为全身性感染。曲霉病在世界各地几乎所有家养动物以及许多野生动物中都有发现；然而，对真菌感染的易感性因物种而异。

马最常见的类型是累及咽鼓管囊的真菌病。两个咽鼓管囊是由咽鼓管形成的囊状结构，连接中耳与咽喉后部。感染通常仅发生于一个咽鼓管囊。受感染的咽鼓管囊会增厚，并可能发生组织内出血。常见体征是鼻出血以及呼吸或吞咽困难。其他体征包括头颈伸展或低垂、摇头、头部肿胀、神经系统体征和鼻腔分泌物。

当感染完全侵入咽鼓管囊血管壁，或累及肺部时，马曲霉病可能迅速致死。此类病例中，肠道炎症常被认为是导致马免疫系统功能下降的诱因。随后，曲霉属真菌经受损肠黏膜侵入。当感染扩散至脑和视神经时，可能出现身体协调能力受损和视觉障碍，包括失明。

在马中，曾采用手术暴露并清除真菌物质的方法治疗咽鼓管囊真菌病。据报道，局部和口服抗真菌药物对曲霉属感染有效。预后需谨慎；马可能存活，但未必完全康复，尤其是在神经受损时。

念珠菌病是一种累及黏膜和皮肤的局部真菌病。该病在全球多种动物中均有发生，最常见的病原体为酵母样真菌白色念珠菌 (Candida albicans)。已有幼驹发生局限于肠道黏膜的浅表感染报道。已有接受长期抗生素或皮质类固醇治疗的幼驹出现广泛性念珠菌病报道。马感染较少见。但念珠菌属 (Candida) 被认为是马关节炎的病因之一。

体征多变且无特异性，可能更多与原发疾病或诱发病症相关，而非与念珠菌病本身相关。软膏或局部外用制剂可能有助于治疗口腔或皮肤念珠菌病。兽医也可能建议口服或静脉给予其他药物，以治疗马因烟色念珠菌 (Candida fumata) 感染引起的关节炎，或治疗幼驹全身性念珠菌病。

球孢子菌病是一种由真菌粗球孢子菌 (Coccidioides immitis) 引起的尘源性、非传染性感染。感染仅限于美国西南部干燥、类似沙漠的地区，以及墨西哥、中美洲和南美洲的类似地区。吸入真菌孢子（通常附着在灰尘颗粒上）是唯一确定的感染途径。雨季过后继而发生干旱并引发沙尘暴时，可出现疫情。

该病表现不一，既可以是少有或无体征的感染，也有进展性、播散性和致死性类型。马匹的最常见体征包括体重减轻、咳嗽、发热、肌肉骨骼疼痛和皮肤脓肿。已有马匹胎盘感染导致流产和骨炎的报道。通过在身体组织中鉴定出该真菌可确认诊断。

球孢子菌病可能无需治疗即可消退，但如果存在慢性呼吸系统体征或多系统疾病，则需长期抗真菌治疗。目前除在已知存在该真菌的地区尽可能减少马接触沙漠土壤和尘埃外，尚无其他预防方法。

隐球菌病是一种全身性真菌病。致病真菌新生隐球菌 (Cryptococcus neoformans) 以酵母型存在于环境和组织中。该真菌见于世界各地的土壤和鸟粪中，尤其是鸽粪中。传播途径为吸入孢子或伤口受到污染。隐球菌病在马匹中并不常见。

马匹隐球菌病几乎总是表现为呼吸系统疾病，伴鼻腔内阻塞性增生物。诊断依据对渗出物或肿块样本进行显微镜检查。这些酵母具有特征性外观。隐球菌病的治疗可包括手术切除鼻腔内病变。可使用多种抗真菌药物治疗隐球菌病。

流行性淋巴管炎是一种会累及马四肢和颈部皮肤、淋巴管及淋巴结的疾病。该病由真菌马皮疽组织胞浆菌 (Histoplasma farciminosum) 引起。感染似乎仅限于马和驴，偶尔见于骡。流行性淋巴管炎见于亚洲和地中海地区，美国尚无报道。感染可能通过伤口感染获得，或由蚊等吸血昆虫传播。

该病最典型地累及皮肤及相关淋巴管和淋巴结。偶可累及呼吸道。有些马匹会出现微小、不明显的病变，可自行愈合。更典型的是皮下形成结节。这些结节会增大，并经历肉芽形成、部分愈合后再次破溃的反复过程。周围组织变硬、疼痛且肿胀。病变可见于面部皮肤、眼和鼻周围及内部、前肢、胸部、颈部，偶尔见于后肢内侧。其他内脏器官也可能受累。

由于酵母菌形态具有特征性外观，可通过对感染部位分泌物或活检标本进行显微镜检查确诊。目前尚无完全令人满意的治疗方法。可尝试手术切除病变并联合使用抗真菌药物。但在世界大多数地区，该病属法定报告疾病；不允许治疗患病动物，通常必须扑杀受累马匹。

严格的卫生预防措施对防止流行性淋巴管炎传播至关重要。应格外注意防止该病通过梳理用具或挽具传播。受污染的垫料应焚烧。该病原体可能在环境中存留数月。

腐霉病是由隐袭腐霉 (Pythium insidiosum) 引起的疾病；隐袭腐霉不是真菌，而是一种水霉。该病发生于世界部分热带和亚热带地区，在美国较温暖地区也可见。在美国，该病最常见于秋季和冬季。马匹是最常受累动物，其次为犬；猫和人较少受累。

马匹感染后病变最常局限于皮肤及皮下浅层组织。可能出现较大的圆形结节或肿胀区域，并可能发展为开放性、渗液性溃疡。这些病变通常位于下肢、腹部和胸部，但也可发生于身体任何部位。病变通常剧烈瘙痒；如果不密切监测，马匹可能会因啃咬或抓擦伤口而自伤。皮肤病变常含有坚实、淡黄色的坏死组织块，称为 “kunkers”。

可根据特征性病变外观作出诊断，并通过在感染组织中鉴定出病原体予以确认。可尝试手术切除病变、抗真菌治疗、针对免疫系统的治疗，或联合使用这些方法来治疗患马。预后需谨慎，但及时识别和治疗或可获得更好的转归。影响预后的其他因素包括病变大小和部位以及感染持续时间。

暗色丝孢霉病是由暗色真菌科 (Dematiaceae) 多种真菌引起的一类感染性疾病的总称。这种真菌感染在马中并不常见。已知可引起暗色丝孢霉病的真菌，已从世界各地腐烂植物性物质和土壤中分离出。当真菌从损伤部位进入机体时，可能导致感染。

在大多数情况下，感染局限于皮肤和皮下组织。最常见体征包括皮肤结节、上呼吸道体征，以及在鼻道黏膜、腿部和胸部形成的肿块。结节可发生溃疡，并形成引流窦道。该病通过对肿块分泌物或活检样本进行显微镜检查诊断。

手术切除病变可治愈该病。在无法进行手术的情况下，可考虑使用抗真菌药物治疗。抗真菌治疗疗程较长（6 至 12 个月）、费用高，且疗效不一。

鼻孢子虫病是一种慢性感染，主要累及鼻道黏膜，偶见皮肤受累。该病由真菌希伯鼻孢子虫 (Rhinosporidium seeberi) 引起，很少致死。该病在北美不常见，最常见于印度、非洲和南美洲。该病不具有传播性。

鼻黏膜感染的特征为息肉样增生物，可能质软、呈粉红色、易碎、分叶状且表面粗糙。增生物可能增大至阻塞或封闭鼻道。皮肤病变可能为单发或多发，可能基底附着或呈蒂状连接。感染体征包括鼻腔分泌物和打喷嚏。

手术切除病变被视为标准治疗方法，但复发很常见。

孢子丝菌病是一种散发性慢性疾病，由申克孢子丝菌 (Sporothrix schenckii) 引起。该病原体在世界各地的土壤、植被和木材中均有发现。在美国，申克孢子丝菌最常见于沿海地区和河谷。感染通常是由于该病原体通过皮肤伤口进入机体而发生，可由接触植物或土壤，或由尖锐树枝等穿透性异物造成。该病可由动物传播给人。

感染可能局限于侵入部位（仅累及皮肤），也可能扩散到附近的淋巴结。这两种类型均见于马匹。感染进入机体的部位会形成小而坚实的结节。虽然初期不见全身性疾病，但慢性病程可能导致发热、精神不振和精神沉郁。感染极少通过血流或组织从初始接种部位扩散至骨、肺、肝、脾、睾丸、胃肠道或中枢神经系统。

诊断马孢子丝菌病时，可能需要采集感染组织样本进行培养，或进行显微镜检查，以发现具有典型形态的酵母样真菌。

通常建议进行长期的抗真菌药物治疗（在临床治愈后再持续 3 至 4 周）。也可使用口服碘化钾溶液，且已有一定成功经验；治疗应在表面治愈后继续 30 天。治疗期间，应监测马是否出现碘化物中毒体征。

由于孢子丝菌病可由马传播给人，处理疑似或确诊孢子丝菌病动物时，必须严格遵守卫生措施要求。

接合菌病是用于描述接合菌纲真菌以及虫霉目 2 个属（蛙粪霉属 [Basidiobolus] 和耳霉属 [Conidiobolus]）真菌感染的术语。这些真菌广泛见于自然环境，存在于土壤和腐烂植物中。真正的接合菌感染较少见，但耳霉病和蛙粪霉病较常见，引起与上述腐霉病相似的病变。

主要引起马口腔、鼻道黏膜和皮下组织感染（耳霉属 [Conidiobolus] 和蛙粪霉属 [Basidiobolus]），或头部、颈部和躯体两侧感染（蛙粪霉属）。

当感染导致鼻孔或口腔黏膜出现溃疡或结节性增生物时，病变可能增大至阻塞通道。这种机械性阻塞会导致呼吸困难和鼻腔流出分泌物。当蛙粪霉属累及上半身皮肤时，可能形成较大、通常为单发、圆形、溃疡性且瘙痒的结节。感染可能扩展至附近淋巴结，导致淋巴结肿胀，并形成局灶性黄色坏死细胞区域。

仅依据体征，接合菌病可能与皮肤哈布罗线虫病和卵菌病混淆。对组织进行显微镜检查可鉴别病变病因。兽医可能建议手术切除病变、使用抗真菌药物、使用改善免疫系统应答的药物，或联合使用这些方法。

另请参阅关于真菌感染的专业内容。