脊柱与脊髓疾病包含先天性缺陷(前文已述)、退行性疾病、炎症与感染性疾病、肿瘤、营养代谢病、创伤性疾病、中毒性疾病以及血管病变。
退行性疾病
退变性腰骶管狭窄症是一种腰椎椎体病变,会造成神经根受压。本病多见于大型犬,德国牧羊犬发病风险最高。病因不明。患病犬通常 3~7 岁开始出现症状,表现为后肢活动不便、尾部无力、大小便失禁。触碰或活动腰背部时,犬只会产生疼痛感。其他症状包括后肢足位觉缺失、肌肉萎缩、反射减弱。X 光片可显示椎体退行性改变,但确诊需借助磁共振成像 (MRI) 或计算机断层扫描 (CT)。仅存在轻度疼痛的患病犬,经 4~6 周静养配合镇痛药物治疗后症状可得到改善;针对性治疗需手术。术后整体预后良好,但部分犬只仍会持续存在尿失禁问题。
颈椎椎体发育异常会压迫脊髓,引发犬颈椎脊髓病,也称作摇摆综合征、颈椎畸形关节错位病。本病分为两种分型:椎间盘相关型摇摆综合征 (DAWS)、骨性增生型颈椎脊髓病。椎间盘相关型摇摆综合征高发于中年(约 7 岁)大型犬,杜宾犬最为多见。发病机制为一节或多节颈椎椎间盘向椎管内突出,压迫脊髓。骨性增生型压迫多见于青年巨型犬(通常 4 岁及以下),如大丹犬、獒犬、罗威纳犬。该病由颈椎异常骨质增生压迫脊髓引发。两种分型的发病症状可缓慢显现或突发,均表现为四肢共济失调、行走步态异常;也可伴随四肢无力、瘫痪以及颈部疼痛。X 光可用于排除其他疾病,但确诊需做磁共振成像 (MRI) 或计算机断层扫描 (CT)。轻症犬通过静养与药物治疗可缓解症状,但多数病例仍需手术干预。约 80% 的患犬术后恢复情况良好。
运动神经元变性为遗传性疾病,偶发于布列塔尼猎犬、指示犬、德国牧羊犬、杜宾犬、罗威纳犬;猫、牛、猪、山羊也可发病。也称为脊髓性肌萎缩症,典型特征为进行性肌无力、震颤、肌肉萎缩、反射减弱。通常于 2 岁前出现。肌电图与肌肉活检可辅助判断神经病变,最终确诊需依靠组织显微镜镜检。
犬退行性脊髓病,又称慢性退行性神经根脊髓病,属于遗传性疾病,发病品种包含德国牧羊犬、彭布罗克威尔士柯基犬、拳师犬、罗得西亚脊背犬、切萨皮克湾寻回犬等。患病犬神经纤维(轴突)及其外层髓鞘会发生退行性病变。患犬年龄多在 8 岁以上,缓慢出现无疼痛性后肢共济失调、无力。本病易与骨科疾病(如关节炎)混淆;二者区分要点为:退行性脊髓病患犬足部感知与落地姿势异常,关节炎患犬无此类神经异常。目前暂无针对性特效疗法,多数患病犬会在发病 1~3 年内实施安乐死。
弥漫性特发性骨骼肥厚症 (DISH),特征为韧带、肌腱、关节囊骨骼附着点出现骨质增生;人类同类疾病称为福雷斯特病。1 岁以上犬只发病率约 4%,且发病率随年龄增长升高。本病与变形性脊椎病类似,拳师犬易感,约 40% 拳师犬可检出相关病变。胸部、腰段脊柱为高发部位。目前尚无法确定骨质增生引发临床症状的比例,多数 X 光检出病变的犬无明显临床异常;少数病例会出现脊柱疼痛、僵硬,可按需使用镇痛药物对症处理。
椎间盘疾病是一类脊柱退行性病变,会造成脊髓和 / 或脊神经受压。本病是犬脊髓病变的常见诱因,小型犬高发,主要包括腊肠犬、比格犬、西施犬、拉萨犬与北京犬。上述品种的椎间盘在出生数月内即可发生退行性改变。椎间盘突出(又称椎间盘滑脱)可突然发作并引发严重症状,部分犬 1~2 岁即可发病。与之不同,大型犬椎间盘退变通常发生在 5 岁以后,且症状会进行性缓慢加重。椎间盘突出高发于颈椎与胸腰段脊柱。颈椎椎间盘突出会引发颈部疼痛、僵硬、肌肉痉挛;还可伴随肌无力等神经症状,从四肢轻度部分瘫痪至四肢完全瘫痪不等。胸腰段椎间盘突出表现为背部疼痛,部分患犬出现脊柱弯曲、不愿活动;神经系统体征从后肢运动控制丧失到瘫痪和失禁不等。针对瘫痪患犬,需捏压脚趾或尾部观察犬是否出现吠叫、转头等行为反应,以此判断痛觉是否尚存,该检查至关重要。
椎间盘突出确诊需借助 X 光、脊髓造影、计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)。仅存在轻度至中度症状、且保留痛觉的患犬,经数周静养后大多可恢复。可配合使用抗炎、镇痛药物,但前提是患犬必须笼养限制活动。若患犬活动量增加,椎间盘组织可能进一步脱出,加重脊髓压迫。遗憾的是,30%~40% 的病例会出现症状复发。存在重度神经症状的患犬,需立刻实施手术解除脊髓压迫;若药物治疗无效、症状反复,同样需要手术。若患犬仍保留痛觉,术后康复预后良好;如果在痛觉丧失后超过 24 小时才进行手术,恢复的可能性就会降低。
变形性脊椎病的特征是沿脊柱椎骨下侧出现骨质增生。该病随年龄增长发病,9 岁犬发病率为 25%~70%,拳师犬尤为多发。多数患犬无明显临床表现,仅少数病例会出现背部疼痛。
炎症性与感染性疾病
脊柱与脊髓感染、炎症类疾病包含细菌、立克次体、病毒、真菌、原虫、寄生虫感染,以及不明原因炎症。许多这类疾病,例如,脑膜炎和脑炎,也会影响大脑。下文介绍几种高发的脊柱、脊髓感染及炎症类疾病。
细菌性疾病
椎间盘脊椎炎指相邻两节椎体间椎间盘发生炎症,也可仅椎体发炎而椎间盘无感染。致病原因为血液内细菌 / 真菌扩散感染,或机体免疫力低下继发感染。本病多见于大型犬。核心症状为脊柱疼痛,部分患犬伴随发热、精神沉郁、体重下降。神经系统体征可因脊髓受压而出现,少数情况下也可因感染扩散至脊髓而出现。通过 X 光可确诊本病,血液、尿液样本可明确原发感染病原。使用适宜的抗生素治疗后,症状通常 5 日内消退,但疗程至少需持续 8 周。
立克次体病
感染立克次体及近缘细菌的犬有时会出现脊髓功能异常相关症状。这类病原可引发落基山斑点热、犬埃立克体病等疾病,继发脊髓水肿。血液、脑脊液样本可辅助确诊感染。抗生素疗程为 2~3 周。早期干预治疗后完全康复概率较高,但少数病例即便用药,神经症状仍会持续加重。
病毒性疾病
犬瘟热脑脊髓炎是一种病毒性传染病,可造成脑与脊髓细胞炎症、变性,也是全球范围内犬最常见的中枢神经系统疾病之一。神经症状可骤然发作,也会缓慢进行性加重,具体取决于病变累及部位。患病犬可出现发热、躯体疼痛、眼鼻分泌物增多、皮肤病变、精神沉郁、腹泻、食欲废绝等表现。出现神经症状的患犬会肌肉抽搐、空嚼、癫痫发作,部分病例会运动失控或发生瘫痪。若不进行尸检,很难实现确诊。本病无特效治疗药物,重症患犬预后较差。接种疫苗通常可有效预防犬瘟热。
狂犬病由病毒感染引起,该病毒从周围神经扩散至中枢神经系统。除日本、新西兰、冰岛、夏威夷等岛国及地区外,狂犬病在全球广泛流行。发病初期症状多样,任何未免疫动物出现严重神经功能障碍时,均需排查狂犬病。感染累及脊髓的表现包括运动失调、进行性瘫痪,通常伴随反射消失。多数患病动物在症状出现后 2~7 日内死亡,但并非全部病例均符合该规律。尚无治疗方法。疫苗接种对于预防至关重要。
真菌性疾病
新生隐球菌 (Cryptococcus neoformans) 是引发犬中枢神经系统感染最常见的真菌。其他真菌也可能侵入中枢神经系统。感染常累及肺、眼、皮肤、骨骼等其他脏器。脊髓感染的症状包括部分或完全瘫痪以及脊柱疼痛。需要通过血液或脑脊液检测来诊断感染并确定病原体。
治疗与预后取决于感染真菌的具体种类。氟康唑通常对隐球菌属和球孢子菌属感染有效。芽生菌 (Blastomyces) 或组织胞浆菌 (Histoplasma) 感染治疗难度大,患犬预后不明。
原虫病
新孢子虫病 (Neosporosis) 由犬新孢子虫 (Neospora caninum) 感染引发,该微生物可造成脑与脊髓炎症。幼犬感染后典型症状为单侧或双侧后肢瘫痪、肌肉僵硬。肌肉、肝脏、肺等其他脏器也可受累。可通过血液检测或组织样本检查确诊感染。早期药物治疗可能起效,但整体康复概率较低。
弓形虫病由刚地弓形虫 (Toxoplasma gondii) 这种原虫引发,偶见该原虫造成脑脊髓炎症。成年犬一般无明显发病症状,幼犬可出现发热、腹泻、呼吸困难、癫痫,部分幼犬会死亡。可通过血液检测或组织样本检查确诊感染。临床推荐多种药物用于治疗。
寄生虫病
寄生虫性脊髓炎是寄生虫侵袭诱发的脊髓炎症。犬最常见致病寄生虫为浣熊贝利斯蛔虫 (Baylisascaris procyonis)。脊髓炎症相关症状突发且程度剧烈,通常躯体单侧病变更严重,且会随时间持续加重。除死后组织剖检外,本病很难确诊。药物治疗可能有益,但能否完全康复尚不确定。
原因不明的炎症性疾病
肉芽肿性脑膜脑脊髓炎是全球犬均可发病的中枢神经系统炎症疾病。本病原因不明,推测可能与病毒感染相关。该病分为两种分型,二者体内病变特点不同,但临床症状相近,常见颈部疼痛、四肢轻瘫。各品种成年犬均可发病,小型母犬(贵宾犬尤为高发)患病风险最高。症状可突然出现,也可在数月内缓慢加重。确诊需结合脑脊液检查、磁共振成像 (MRI) 或计算机断层扫描 (CT),并排除其他相似疾病。药物治疗常可短期缓解症状,但长期预后无法预判。
肿瘤
累及犬脊柱与脊髓的肿瘤包括骨肿瘤、结缔组织肿瘤、脑膜肿瘤、神经鞘瘤,以及由身体其他部位转移而来的转移性肿瘤。有一种特殊肿瘤名为肾母细胞瘤,多发于 5~36 月龄幼犬,德国牧羊犬发病率最高。该肿瘤常生长于腰背中段或下段,会引发后肢渐进性加重的不全瘫痪。可通过影像学检查(X 光、脊髓造影、计算机断层扫描、磁共振成像)与手术活检确诊脊柱肿瘤。部分病例可实施手术治疗。
营养性疾病
维生素 B1(硫胺素)缺乏症患犬会出现食欲减退、精神沉郁、后肢无力、癫痫发作、昏迷,严重时可死亡。致病诱因包括配方不合理的犬粮、纯素食日粮、二氧化硫保鲜饲料、生食鱼类饲喂。结合临床症状、饲喂史,以及补充维生素 B1 补充剂的反应诊断该病。
损伤与创伤
脊髓损伤通常由脊柱骨折或脱位引起。犬常见致病原因包括车祸、咬伤、枪弹伤。损伤不仅会导致脊髓的原发性损害,还会因肿胀、出血、神经鞘破坏和组织坏死引起继发性损伤。脊柱创伤的症状通常突发且严重,并可能持续恶化。腰背中下段重度脊髓损伤可导致强直性瘫痪,或弛缓性瘫痪;瘫痪会在数日内蔓延至全身,最终动物因呼吸麻痹死亡。X 光片通常可检出骨折或脱位的椎骨,部分细微骨折需依靠计算机断层扫描 (CT) 才能发现。药物治疗具备一定疗效,受伤后数小时内给药效果更佳。仅出现轻微神经症状的患病动物,经 4~6 周笼养静养与镇痛药物治疗后大多可恢复。对于有些导致重度神经系统体征的损伤类型,需要进行手术。若脊髓损伤部位以下痛觉完全消失,动物康复预后较差。
中毒与毒性疾病
迟发性有机磷中毒可发生于犬误食或皮肤接触含有机磷的杀虫剂、农药后。除了严重暴露的症状外,暴露后 1 至 4 周可能出现迟发性瘫痪。后肢不全瘫痪呈进行性加重,部分病例会发展为四肢瘫痪。兽医需结合动物化学品接触史,才能做出准确诊断。症状严重的动物预后较差。
破伤风由破伤风梭菌 (Clostridium tetani) 产生的毒素所致,该细菌一般通过伤口侵入机体。犬对破伤风具备较强抵抗力,但仍存在发病案例。感染后 5~10 天内显现症状,表现为肌肉僵硬、四肢僵直伸展、吞咽障碍、眼睑突出、下颌及面部肌肉痉挛锁闭。重症病例会因肌肉痉挛无法站立。治疗包括伤口护理、使用抗生素杀灭残留微生物以及注射破伤风抗毒素。轻症病例若尽早干预,可完全康复;但在重度病例中,可能会因呼吸肌麻痹导致死亡。
血管疾病
纤维软骨栓塞是椎间隙椎间盘脱落的软骨碎片堵塞脊髓供血所引发的病症。本病多见于成年犬,大型、巨型犬种,迷你雪纳瑞、喜乐蒂牧羊犬高发。发病多在跳跃或奔跑后,犬步态突发异常且无疼痛感。依靠磁共振成像完成确诊。轻症患犬通常 1~2 周内症状好转;重症或无改善迹象的患犬预后不良。
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