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小动物 获得性门体分流

完整评审: 8月 2023 作者:Sharon A. Center, DVM, DACVIM, Department of Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, Cornell University
上次更新: 9月 2024
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获得性门体分流是由多种门静脉高压相关病因继发形成的异常血管。

获得性门体分流 (APSS) 是继发于多种 PH 病因而形成的异常血管,这些病因可分为肝前性、肝性和肝后性。APSS 通常在 PH 出现后 4~6 周形成。

APSS 的潜在病因包括:

  1. 慢性肝病(纤维化、再生结节)

  2. 重度先天性门静脉闭锁

  3. 肝内门静脉细支的获得性损伤(非肝硬化性门静脉高压)

  4. 肝动静脉畸形(门静脉及肝窦隙灌注动脉化)

  5. 伴有先天性肝纤维化表型的胆管板畸形

  6. 肝内或肝外门静脉血栓形成

  7. 肝外门静脉狭窄、静脉周围纤维化、狭窄或静脉炎

  8. 因血栓形成(Budd-Chiari syndrome,布-加综合征)、肝小静脉/肝静脉内皮损伤(静脉闭塞综合征),或肝窦阻塞综合征(SOS;小叶中央区肝窦隙因纤维化而塌陷,限制肝窦隙血液向腔静脉流出)所致的肝静脉及肝小静脉流出道阻塞。

在健康状态下,门静脉的主干没有瓣膜,血压维持在低于 8 mm Hg。任何导致肝门静脉灌注减少的疾病都会触发肝动脉缓冲反应 (HABR),这是一种通过增加肝动脉灌注实现代偿的生理反应。高压逆行动脉血流在门静脉束水平进入门静脉血管系统,导致高压逆行血流沿阻力最小的路径流入无瓣膜的内脏门静脉系统,并朝腔静脉方向逆流。

获得性门体分流表现为由迂曲血管形成的簇状血管丛或曲张静脉,将门静脉与腹腔后腔静脉相连,偶尔也可与奇静脉相连。获得 APSS 最常见的形成部位包括左肾尾侧(左性腺静脉)、结直肠血管区域以及与脾脏血管相关的区域。腹部超声检查使用彩色多普勒时,常可识别具有湍流灌注的小型迂曲血管簇。虽然食管静脉曲张在人类中很常见,但在犬猫身上却很少见。

如果发现 APSS,则应视为病例进行门体血管异常 (PSVA) 分流结扎手术探查的强烈禁忌,因为这可排除 PSVA 作为门体分流原因的可能性。相反,发现 APSS 强烈提示存在门静脉高压,因为在具有减压作用的 PSVA 存在时,门静脉高压通常不应存在。除非超声检查明确检测到门静脉内血栓或门静脉血管闭塞性病变,否则需要进行细致的血管影像学检查和肝脏组织学检查,以确定 PH 的病因。

获得性门体分流 (APSS) 的临床表现包括:

  • 发作性肝性脑病 (HE)

  • 食欲不振程度不一

  • 呕吐

  • 腹泻(有时带血)

  • 多尿/多饮 (PU/PD)

  • 腹腔积液

实验室检查异常通常与 PSVA 相似,包括红细胞小细胞症、血尿素氮、肌酐和胆固醇低于正常值、重尿酸铵盐结晶尿、血清总胆汁酸浓度显著升高、氨浓度升高(在氨负荷试验或其他诱发条件下),以及蛋白 C 活性常低于正常值。患有原发性坏死性炎症性肝病的动物,其肝酶活性及/或高胆红素血症的表现因潜在疾病而异。

结扎多发性 APSS 是强烈禁忌的,因为其形成是机体对 PH 的代偿性减压反应。为减少分流程度而对腔静脉进行束带处理同样不推荐。对于常伴发的腹腔积液,可采用内科治疗以尽量减轻 HE 症状,同时限制钠摄入并进行联合利尿治疗(呋塞米联合螺内酯,如治疗腹水时所用)。

如果与 HE 相关的不良影响能够通过内科治疗得到良好控制,腹水形成得到控制,并且能够明确可识别且可控制的病因,部分患有 APSS 的动物仍可在良好生活质量下存活数年。患有门静脉血栓形成的犬只,可能在血栓栓塞的急性期过去很久之后才被偶然诊断出来。令人惊讶的是,其中部分动物没有临床症状,并在适当的内科和营养支持下获得平稳的正常寿命。