动物 类鼻疽

类鼻疽的病原体为类鼻疽伯克霍尔德菌，该菌为一种呈卵圆形、有运动能力的革兰氏阴性兼性厌氧杆菌，具有两极着色特征。该病原菌广泛存在于东南亚、澳大利亚北部及南太平洋区域。其主要分布于热带与亚热带地区，澳大利亚最北部及泰国东北部为高度流行区。由于该病原体的传播及其进入温带地区（如澳大利亚西南部、法国）并在其中存活的能力，其真正的流行区域边界尚不明确，在这些地区它可引发散发性病例和暴发疫情。类鼻疽伯克霍尔德菌可随动物外销传入新环境，同时受污染土壤、水体及各类商品货物的运输流转，进一步拓宽了该病原菌的分布范围。印度、部分太平洋岛屿、美国、墨西哥、中南美洲、加勒比地区、非洲及中东地区也均有类鼻疽病例相关报道。

类鼻疽伯克霍尔德菌是一种分布广泛的腐生菌，可从多种类型土壤及不同深度的地表水体中分离得到。类鼻疽疫情暴发常与强降雨、洪涝灾害同步发生，且多伴随高湿度或高温环境。大规模土方开挖施工、给排水管道系统受扰动进而造成供水水源污染，也会引发疫情暴发。

类鼻疽最常感染绵羊、山羊和猪；易感动物还包括牛、水牛、马、骡子、鹿、骆驼、羊驼、犬、猫、海豚、沙袋鼠、考拉、人类及非人灵长类、禽类、热带鱼类与爬行动物。可感染类鼻疽的实验动物包括仓鼠、豚鼠、家兔、小鼠和大鼠。不同物种间宿主易感性与临床症状存在差异。将未接触过本病的养殖畜禽引入疫区，会使其患病风险升高，绵羊、山羊、猪以及骆驼科动物均有此类发病实例。犬、猫等其他动物在免疫功能低下时，感染该病后可能死亡。

类鼻疽伯克霍尔德菌感染属于机会性感染，该菌主要经环境（如被污染的土壤、地表水）传播，而非动物之间相互传染。最常见的感染途径包括：经皮肤穿刺接种、伤口沾染病菌、误食受污染的土壤、水源或病死动物尸体，以及呼吸道吸入感染。已有山羊发生经胎盘感染并引发流产的相关报道，类鼻疽伯克霍尔德菌还可在配种过程中发生传播。已有实验室获得性感染，以及经污染消毒剂、注射药剂、诊疗器械或手术器械引发医源性感染的相关病例报道。

类鼻疽伯克霍尔德菌不同分离株之间毒力存在差异，且在不同感染个体中致病强弱也不尽相同。经分子分型判定的同克隆菌株暴发疫情会呈现多种不同临床症状，这说明在决定病情严重程度上，宿主因素与感染剂量的重要性，并不亚于菌株分型。该病潜伏期为数天至数月，甚至可达数年。类鼻疽伯克霍尔德菌 (Burkholderia pseudomallei) 是一种兼性胞内病原体，可在引发感染前保持休眠状态多年。

同种动物感染类鼻疽后的临床症状差异极大，具体取决于感染部位。可观察到发热、食欲减退或淋巴结肿大等症状。亚临床感染较为常见。感染可形成单个或多个化脓性或干酪样结节、脓肿，病灶可发生于全身任一器官。本病通过皮肤创口侵入或呼吸道吸入途径感染，病原菌常会播散至远隔部位；原入侵部位既可存在活动性感染病灶，也可能无明显感染迹象。最常受累的器官包括肺、脾脏、肝脏以及相关淋巴结。

猪类鼻疽

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患类鼻疽病猪的感染关节内可见干酪样淡绿色脓液。

图片由澳大利亚北领地达尔文市贝里马兽医实验室 Cathy Shilton 博士提供。

山羊常发生乳腺炎或肺炎，也有主动脉瘤的相关病例报道。绵羊感染本病以呼吸系统受累最为多见，临床症状可表现为发热、剧烈咳嗽、呼吸困难，以及眼、鼻流出黏液脓性分泌物。牛、马、绵羊和山羊可出现中枢神经系统病症，临床表现包括转圈、共济失调、失明、眼球震颤及肌肉痉挛。猪脾脏常存在亚临床病灶，多在屠宰检验时偶然检出。患病动物可因化脓性关节炎及骨髓炎出现跛行症状。死亡病例常继发于急性暴发性感染，或是重要脏器受到侵害时。马可发生多种类型类鼻疽；临床症状可见虚弱无力、四肢水肿与淋巴管炎、轻微疝痛、腹泻、咳嗽或鼻部分泌物增多。皮肤感染初期表现可类似真菌性湿疹，后续可发展形成丘疹。犬感染该病可表现为急性、亚急性或慢性病程。急性病例常出现败血症，伴随发热、严重腹泻以及暴发性肺炎。亚急性病例可表现为皮肤病灶，并伴发淋巴管炎与淋巴结炎；若未予以治疗，病情可发展为败血症。慢性型病变可发生于任意器官，临床症状包括食欲减退、肌痛、四肢水肿及皮肤脓肿。猫可表现为局限性眼部病变。

病变

猴类鼻疽

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一只罹患类鼻疽的卷尾猴，面部多发脓肿并伴随皮肤溃疡。

图片由澳大利亚北领地达尔文市贝里马兽医实验室 Cathy Shilton 博士提供。

山羊类鼻疽

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本组患类鼻疽山羊的图片显示： (A) 肺脏可见大量多灶性脓肿，伴肺实变与出血； (B) 下颌下淋巴结显著肿大，内部形成脓肿。

图片由澳大利亚北领地达尔文市贝里马兽医实验室 Cathy Shilton 博士提供。

剖检可见多处脓肿，脓肿内部含有浓稠干酪样、黄绿至污白色内容物。最常受累的器官包括肺、脾、淋巴结、肝脏及皮下组织。患呼吸道疾病的动物肺部可见渗出性支气管肺炎、肺实变及脓肿病变。鼻黏膜、鼻中隔及鼻甲可见结节与溃疡病灶，病灶可相互融合形成不规则斑块。已有相关报道，患病个体可出现脑膜脑炎、单侧眼部感染（“红眼”）、重症肠炎、化脓性多关节炎及其他多种综合征。

• 细菌分离培养为确诊金标准

• 血清学检测

• 用于病原鉴定与分型的 PCR 检测及基因测序

类鼻疽伯克霍尔德菌

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腐生型类鼻疽伯克霍尔德菌在阿什当培养基上生长的显微照片。经约 72 小时培养后，菌落扁平、皱缩、干燥，略带金属光泽，直径介于 2～5 mm 之间。菌落因吸收中性红而呈现粉红色。

图片由 Mandy Elschner 博士提供。

由于类鼻疽临床表现多样，仅凭临床症状无法确诊本病。如需确诊，必须从病灶或分泌物样本中分离并鉴定出该病原菌。该病原菌可使用常规诊断培养基进行培养；但阿什当培养基更为优选，因其能稳定呈现特征性菌落形态。渗出物或脓液的革兰染色涂片有时可见两极着色、呈“别针样”的革兰阴性杆菌。在该病原体流行地区，补体结合试验、间接血凝试验等血清学检测结果需谨慎判读，不可将其作为唯一确诊依据。推荐采用 PCR 检测及靶基因测序（如 16S rRNA 基因测序）开展病原菌鉴定与分型检测。基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱 (MALDI-TOF) 也可用于细菌鉴定，前提是数据库中存有足够的参考图谱。

• 根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物进行给药治疗

• 避免接触受污染的土壤与水源

抗菌药物治疗应依据细菌培养及药敏试验结果开展。治疗可能费用较高、疗程漫长，且存在治疗失败的可能性；停药后还有病情复发的风险。应排查患畜是否存在潜在的免疫抑制性基础性疾病。重症病例可参照人类类鼻疽诊疗方案用药：先静脉输注 β- 内酰胺类抗生素或碳青霉烯类药物，疗程 2～4 周；后续口服复方磺胺甲噁唑，持续治疗 3～6 个月。亦有采用氯霉素、复方新诺明联合多西环素，或阿莫西林克拉维酸钾进行治疗的相关报道。类鼻疽伯克霍尔德菌对青霉素、氨苄西林、第一代与第二代头孢菌素、庆大霉素、妥布霉素、链霉素、大环内酯类抗生素及多黏菌素具有天然耐药性。脓肿可能还需要外科引流处理。

集约化养殖环境下，采取预防措施更为切实可行且经济高效，具体措施包括：实行离地饲养模式、避免畜禽接触泥泞或积水区域，同时通过氯化消毒与过滤工艺供给洁净饮用水。减少患病动物造成的环境污染，也是一项重要的防控措施。目前尚无有效的疫苗。

类鼻疽致病菌为环境源性病原体，该病不具备接触传染性，但存在人畜共患风险。感染类鼻疽伯克霍尔德菌的动物可通过创面渗出液，以及痰液、鼻腔分泌物、乳汁、粪便、尿液等体液排出该病原菌，进而污染周边环境；其他动物或人员接触受污染环境后，可发生该菌动物传人以及动物间传播的情况。已从山羊乳中分离检出类鼻疽伯克霍尔德菌，因此热带地区市售山羊乳必须经过巴氏灭菌处理。患病动物胴体在屠宰场做废弃处理。若将染病动物引入非疫区，一旦环境条件适宜，该病原菌便可能在当地定植存活并形成长期疫源。

• 类鼻疽是可感染多种动物及人类的传染病，但其人畜共患风险极低。

• 由于该病临床表现多样、可引发多种综合征，临床诊断难度较大。需对该病原菌进行分离培养与鉴定。

• 基于 DNA 的检测方法适用于分离菌株鉴定。血清学检测灵敏度与特异性偏低，结果解读需谨慎。

• 疗程漫长，且治疗并非总能奏效；不过选用合适的抗菌药物可降低病死率。目前尚无有效疫苗。在疫区，避免接触受污染环境是最优防控方案。

• Wiersinga WJ, Virk HS, Torres AG, et al. Melioidosis.Nat Rev Dis Primers.2018;4:art.17107.doi:10.1038/nrdp.2017.107

• Sprague LD, Neubauer H. Melioidosis in animals: a review on epizootiology, diagnosis and clinical presentation.J Vet Med B Infect Dis Vet Public Health.2004;51(7):305-320.doi:10.1111/j.1439-0450.2004.00797.x

• 美国疾病控制与预防中心类鼻疽

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