足菌肿为皮下组织的肉芽肿性结节,内含肉眼可见的菌粒,其内部为致密的真菌菌落。此类病变由真菌引起,称为真菌性足菌肿。
真菌性足菌肿的致病菌多为腐生亲土真菌,这些真菌分属透明丝孢霉及暗色丝孢霉。暗色丝孢霉(产色素)如弯孢霉 (Curvularia) 属及马杜拉霉 (Madurella) 属所致者称为黑色/深色颗粒足菌肿。白色颗粒足菌肿则由无色素的透明丝孢霉引起,如枝顶孢 (Acremonium) 属及赛多孢 (Scedosporium) 属。
动物足菌肿临床表现与病变
多数真菌性足菌肿局限于皮下组织;而白色颗粒型足菌肿可能由腹腔感染蔓延而来。白色颗粒足菌肿伴有腹膜炎或腹腔肿块。黑色颗粒型足菌肿典型表现为四肢或面部出现边界不清的皮肤结节。
病变可破溃形成瘘管。累及足部或四肢时,感染可能蔓延至下方骨骼。
真菌菌丝在病灶内增殖,聚集形成颗粒或菌粒。菌粒内菌丝致密,形态常扭曲怪异;常见厚垣孢子,尤其是菌丝边缘,菌丝可包裹于无定形矿物质中,亦可无包裹。
组织学上,菌粒周围常环绕嗜酸性物质沉积。颗粒的颜色和大小可能因真菌种类而异。
动物足菌肿诊断
渗出液中的菌粒
培养或分子鉴定
如果渗出液中发现菌粒,即可初步诊断为足菌肿。应对引流创口或腹水渗出液行指诊触诊以排查菌粒,并行显微镜检查。细胞学检查需在高倍镜下观察菌粒内有无真菌成分。
若渗出液中未检出菌粒,应取病变组织活检,以进行组织病理学检查。应行真菌培养以佐证细胞学结果并鉴定致病菌。菌粒或活检组织均可用于培养,以进行形态学或分子鉴定。
动物足菌肿治疗
手术切除,可联合或不联合抗真菌药物
抗真菌治疗效果不佳
腹腔型足菌肿预后谨慎,因脏器受累范围广泛,常无法完整切除。皮肤型足菌肿虽不危及生命,但极难根治。部分皮肤型足菌肿病例可行根治性手术切除,必要时需截肢。
仅少数病例报道抗真菌化疗有效。有报道使用氟康唑(50 mg,每 24 小时一次,连用 6 周)成功治愈犬腹腔马杜拉霉病。另有报道,犬播散性枝顶孢霉属感染,经伊曲康唑(5-10 mg/kg,每 24 小时一次)长期治疗仍未能治愈。文献回顾显示治疗失败远多于成功。