芽生菌病为多灶性真菌感染，由双相型芽生菌（Blastomyces）属真菌引起。该真菌常存在于土壤、腐殖落叶等有机质环境中。感染特征为多器官化脓性肉芽肿病灶，最常见于肺部或皮肤。
引起感染的病菌包括皮炎芽生菌（Blastomyces dermatitidis）、吉氏芽生菌（B gilchristii）和螺旋芽生菌（B helices）。芽生菌病易感物种分类：
最高发：犬、人类
较少发病：猫、马、雪貂、鹿、多种野生动物
无感染报道：牛、绵羊、猪
芽生菌病俗称“芽菌病”，北美确诊病例最多，全球各大洲均有发病报道。人类也会感染芽生菌病，但并非来自于动物；人与动物均为从环境中感染。
高发区域：
流域：密西西比河、密苏里河、田纳西河和俄亥俄河
五大湖
圣劳伦斯航道
太平洋西北沿岸
即使上述区域内，真菌也仅存在于地理上受限的区域。海狸筑坝周边湿润、酸性、腐殖质丰富的土壤为真菌适宜生存环境，但环境中很难分离到该菌。患有芽生菌病的犬大多生活在距水系 400 米范围内。在环境中，真菌以腐生菌丝的形态生长，产生分生孢子。
雨水、露水或雾滴促使感染性分生孢子释放并气溶胶化，经呼吸道吸入感染。机体呼吸道防御失效或免疫抑制时，病菌经血行从肺部扩散全身，形成播散型感染。
皮肤病灶可能由病原体经皮肤直接侵入，更常见为肺部病灶血行转移所致。兽医穿刺采集患病动物皮肤病灶标本时，针头刺伤可造成医护人员原发性皮肤感染。
动物芽生菌病临床症状
犬胸部芽生菌病 X 光片肺部弥漫浸润影。
图片由安大略兽医学院提供。
芽生菌病临床症状随受累器官不同，无特异性：
体重下降
咳嗽
厌食
淋巴结病
呼吸困难
眼部病变
跛行
皮肤病灶
发热
青年大型猎犬高发，长期户外活动（如狩猎）也是重要诱因。吸入分生孢子在肺内转化为酵母菌，抵抗中性粒细胞杀伤，形成肺化脓性肉芽肿。酵母菌可经血道或淋巴道全身扩散。
犬皮肤组织芽生菌病。影像中心可见特征性酵母菌。苏木精-伊红 (H&E) 染色。
图片由 Dae Young Kim 博士提供。
患有芽生菌病的犬肺部病变常会出现干粗啰音。高达 85% 的患病犬出现肺部受累的临床症状。重度肺部受累引发低氧血症，提示预后不良。
约一半的患病犬可见淋巴结受累，这一比例与出现皮肤受累的犬只比例大致相当。部分病例出现皮肤病灶时肺部病变已自行消退。
皮肤病灶可能包括增生性肉芽肿、皮下脓肿，破溃流出浆液血性渗出物。犬皮肤病灶常多发、细小；集中于鼻镜、面部和爪垫。
30%-50% 的患病犬会出现眼部孢子菌病的临床症状，包括失明、葡萄膜炎、青光眼和视网膜脱离。约 1/4 的病犬因真菌性骨髓炎、重度爪周炎出现跛行。中枢神经症状较为少见（<5% 的犬），而猫中枢神经受累相对多见。泌尿生殖道芽生菌病可见血尿、排尿疼痛。
猫的全身性受累模式与犬类似，但发病率远低于犬。猫易形成大型皮下脓肿。
病变
大体病变表现为肺及胸淋巴结内数量不等、大小不一、形状不规则、质地坚实的灰黄色实变区及结节。播散可导致各器官的结节性病变，尤其是皮肤、眼睛和骨骼。皮肤病变表现为单个或多个丘疹，或慢性、渗出性、结节状脓性肉芽肿。
犬猫芽生菌病诊断
组织印片、细针穿刺液、体液、活检组织检出特征酵母菌
尿液抗原检测敏感度高，可与组织胞浆菌（Histoplasma）发生交叉反应
出现渗液性皮肤结节和呼吸道疾病临床症状的犬应排查芽生菌病。猫感染最常累及呼吸道，其次为中枢神经、局部淋巴结、皮肤、眼、消化道、泌尿道。
肺部 X 光片显示非钙化结节或实变，并伴有支气管和纵隔淋巴结肿大。胸部 X 光片常见弥漫性结节状间质及支气管周围密度增高。通常，支气管淋巴结会显著肿大，在 X 光片上表现为致密团块。
通过皮肤病变或其他受累器官的组织活检或穿刺抽吸标本，检出厚壁酵母菌即可确诊；该菌常以宽基底方式出芽，可见子细胞。菌体呈圆形至卵圆形，H&E 染色呈淡粉色，直径 8-25 μm，壁双层、轮廓清楚，具折光性。菌体可为空泡化，或含有嗜碱性核物质，可见单一、宽基底出芽。琼脂凝胶免疫扩散法通常可检出抗体反应；但该方法的敏感性和特异性均不足以用于确诊。
针对重组芽生菌（Blastomyces）黏附素-1 重复抗原 (rBAD-1) 的酶免疫测定，其敏感性较传统方法有所提高；但目前敏感性最高的检测方法是尿抗原酶免疫测定，可检出细胞壁半乳甘露聚糖。该检测对真菌感染高度敏感，但可与组织胞浆菌抗原发生交叉反应。
犬猫芽生菌病治疗
伊曲康唑（5mg/kg 口服，每日一次，长期给药）
约 1/5 病犬治愈后复发
伊曲康唑（5mg/kg，每 24 小时一次）是治疗犬猫芽生菌病的首选药物。疗程至少 3 个月，持续用药直至疾病活动症状完全消退。约 70% 的犬可获得临床治愈，约 20% 的犬在治疗后数月或数年出现复发。
复发犬再次使用伊曲康唑多数仍有效。氟康唑、酮康唑等其他唑类药物的疗效不及伊曲康唑；然而，一项针对氟康唑的成本效益分析显示，尽管疗程较长，其仍是一种更具经济性的替代选择。
对于暴发性芽生菌病，尤其是有低氧血症表现的病例，建议采用两性霉素 B 和伊曲康唑联合治疗。50% 的重症犬可能在治疗的第一周内死亡。对于治疗开始后呼吸道症状明显加重的犬，建议在治疗的头几天短期给予抗炎剂量的糖皮质激素。
仅表现为轻度肺部病变的犬预后最好；中度至重度肺病患犬预后较为谨慎；若出现中枢神经系统受累，则预后最差。可通过连续尿抗原滴度来评估治疗进展。建议继续治疗，直到间隔 3-4 周的两次抗原检测结果为阴性。肺部 X 光影像改善需数月至数年。
关键点
吸入环境中的分生孢子后会引发芽生菌病；肺部病变可进展为播散性病变。
组织印片、体液、穿刺、活检标本中检出酵母细胞可确诊，真菌抗原检测可辅助诊断。
采用伊曲康唑单药或联合两性霉素 B，疗程长达数月，复发较为常见。
