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小动物 胆管其他疾病

完整评审: 8月 2023 作者:Sharon A. Center, DVM, DACVIM, Department of Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, Cornell University
上次更新: 9月 2024
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良性肝囊肿或胆管囊肿

这些单发囊肿通常局限于单一肝叶,一般不会造成明显的压迫性损伤,且常在因其他疾病进行超声检查、手术或尸检时偶然发现。这些囊肿不会扩张并损伤邻近组织,不伴随肝酶活性升高,且被认为无临床意义。然而,若其增大或影响肝门部胆汁流动,则可能引起临床问题。

小动物胆管板发育畸形

肝脏纤维多囊性疾病是犬和猫的先天性疾病,反映了胆管板(门管区三联结构)的胚胎发育畸形。

胆管板发育畸形 (DPM) 反映了胚胎发生过程中的发育异常,其原因在于初级纤毛功能障碍导致管状结构形成缺陷,从而影响胆管及肾小管的形成。可累及其中任一或两个器官。在人类中,肝脏纤维多囊性综合征分为六个类别,此种分类似乎也适用于动物:

  1. 弥漫性 DPM,伴细胞外基质沉积增加(先天性肝纤维化),从而导致肝内窦前性门静脉高压。

  2. Caroli 畸形(先天性肝内胆管囊状扩张症)导致肝内较大胆管或小叶间胆管囊状扩张(可能伴有细胞外基质沉积增加)

  3. 胆管错构瘤 (冯·梅嫩堡复合体‌,von Meyenburg complexes)代表微观的孤立性 DPM

  4. 单纯性肝囊肿

  5. 胆总管囊肿表现为肝外胆管的阑尾样憩室,可作为感染性潴留灶

  6. 胆道囊腺瘤可能代表累及较大胆管的进行性扩张性囊性畸形,通常位于胆囊及胆囊管邻近区域

不同类型的畸形易诱发胆管炎,导致肝前性门静脉高压,或发展为占位性囊性病变。猫的一种单基因突变(常染色体显性多囊性肾病)可导致胆小管发育畸形及肝纤维化,这些改变常被误认为是继猫胆管炎/胆管肝炎综合征之后出现的晚期胆汁性肝硬化。携带该突变的大多数猫表现为多囊性肾脏发育畸形,而非胆道发育畸形;但少数猫可发生弥漫性肝脏纤维多囊性病变。

在人类中已发现多种导致纤维多囊性发育畸形的基因突变,推测在犬和猫中,类似的基因突变谱也可能是相关综合征的潜在致病基础。在部分猫中,多发较大肝囊肿可导致显著肝肿大,需反复引流、开窗术、袋形缝合术或手术切除。少数情况下,囊性结构可发生矿化,或并发形成矿化性胆石。

患有弥漫性 DPM 的猫,其正常肝实质呈岛状分布,并被桥接的门管区分隔;这些门管区代表增生且发育异常的胆小管,嵌于由细胞外基质(致密纤维状胶原)构成的复杂结构中。广泛的结缔组织增生可导致肝内门静脉高压、肝脏质地坚实且明显增大,并可形成获得性门体分流道 (APSS),表现为肝性脑病 (HE) 及腹水。

患病猫可出现肝酶活性升高(ALT、AST、碱性磷酸酶[ALP]),其原因可能为低度炎症,或继发化脓性胆管炎及胆石症。大多数病例无高胆红素血症或黄疸。肝酶可能处于正常范围内,诊断性活检由超声检查所见启动。

在犬中,胆道发育不良综合征很少与肾囊性发育畸形并发。然而,DPM 在犬中的检出频率与猫相当。患病犬可出现 ALP 活性升高及血清总胆汁酸 (TSBA) 浓度升高。与猫相似,门管区广泛结缔组织沉积可导致门管区之间的桥接性纤维化、肝内窦前性门静脉高压、APSS、肝性脑病及腹水。

对于伴有桥接性门管纤维化的 DPM,唯一的治疗措施是通过调整蛋白质含量的日粮,以及改变肠道微生物群及其 pH(如乳果糖、牛奶或小剂量甲硝唑)来缓解 HE。可使用利尿剂及日粮限钠控制腹水。人类的类似综合征通过肝移植进行治疗。

小动物胆总管囊肿

胆总管囊肿,即肝外胆管先天性阑尾样囊性扩张,在猫中较少见。

临床症状包括发热、腹痛及黄疸,与囊肿感染相关;无运动功能的囊肿可作为感染性潴留灶。通常需要通过外科探查以明确诊断。

切除该囊性畸形或将其袋形缝合至胆总管内,均已被证明是有效的治疗方法。术后长期抗菌治疗应根据胆汁细菌培养、细胞学检查及重复超声影像学检查结果进行指导。

小动物胆管囊腺瘤

胆管囊腺瘤,又称囊腺瘤、胆管腺瘤、胆管细胞腺瘤、囊性胆管瘤及肝胆囊腺瘤,是一种良性病变,最常见于老年猫。

边界清晰的单发病灶常具有复杂的内部结构,并可侵袭或压迫邻近肝实质,导致压迫性萎缩。囊肿内容物的性质可从清亮水样液体至黏稠或固体样物质不等;通常不含胆汁酸或胆红素。囊肿大小不等,直径范围为 1 mm 至 8 cm;肿块大小范围为 5 mm 至 12.5 cm。

影像学检查(超声或 CT)是诊断的关键。

尽管手术切除是首选治疗方法,但若病变结构与肝门部融合,则可能无法实施。然而,由于这些病变常为偶然发现,因此通常不建议进行手术切除。

囊腺瘤完全切除后的预后良好;然而,当需要外科干预但无法完全切除时,部分切除可能延缓对正常组织机械性侵袭所引起的并发症。

反复穿刺抽吸、导管引流、袋形缝合术及部分切除已用于姑息性治疗,但存在感染风险。亦有发生肿瘤性转化的可能。由于其内部结构复杂,囊腺瘤通常难以进行穿刺抽吸。