小动物胆石症

• 实验室检测

• 超声检查

胆石症可伴随呕吐、厌食、黄疸、发热及腹痛。然而，许多动物仍无明显临床症状，或仅表现为餐后不适（如伸展身体、采取缓解性体位、频繁变换姿势、来回走动或踱步）。

胆石症的实验室特征主要反映相关的胆囊炎或胆总管炎，或胆管炎（肝内胆石或肝内胆管结石）。在小胆管结石的动物中，临床病理学特征反映胆道结构受累（表现为碱性磷酸酶及 γ-谷氨酰转移酶活性升高）。

黄疸仅与伴发肝外胆管阻塞或脓毒症的胆石症直接相关；因此，许多胆石症动物并不表现为高胆红素血症。胆石症可继发于感染，或者结石也可能因其造成的机械性损伤而促进感染。

患有胆管板发育畸形 (DPM) 的动物，尤其是 Caroli 畸形（肝内大胆管囊状扩张），易发生肝内胆石症及感染。对于任何患有胆石症的动物，都应高度警惕脓毒症的发生迹象。

血常规检查可为正常，或提示炎症或感染。血清生化检查可为正常，或显示胆汁淤积相关酶活性升高，或提示阻塞性黄疸的存在。

超声检查可检出直径 ＞2 mm 的胆囊结石；但识别位于胆总管分段或肝内胆管中的结石既依赖技术水平，也带有一定偶然性。对于小胆管胆石症动物，需进行肝组织活检及培养，以明确潜在疾病过程及相关细菌感染。

• 抗菌药物治疗

• 利胆药

• 胆囊切除术

胆石症的内科治疗包括使用广谱抗菌药物，以及利胆方案：熊去氧胆酸每日 15~25 mg/kg，口服，每日剂量分两次，每 12 小时一次，并随食物同服；以及 S-腺苷甲硫氨酸 (SAMe) 20~40 mg/kg，空腹口服，每 24 小时一次。肝活检可用于判断是否适合进行免疫调节治疗。维生素 E 可按 10 U/kg 剂量口服，每 24 小时一次，用于其抗氧化及抗炎作用。

当胆石伴发胆囊炎、导致胆囊管阻塞或阻塞胆总管时，需进行外科干预。胆囊炎及胆囊管阻塞的成功治疗需要行胆囊切除术并冲洗胆总管。

必须仔细考虑胆石形成的致病因素；若保留存在功能异常或运动障碍的胆囊，则胆石症复发或发生坏死性胆囊炎的风险增加。在胆总管阻塞无法解除的情况下，需行胆囊肠吻合术，并随后长期监测是否发生化脓性胆管炎。此后可能需要长期脉冲式抗菌药物治疗，以控制胆道系统的逆行性感染。

对受累胆道结构及肝脏进行活检至关重要，可用于判断是否存在潜在的原发性炎症性、感染性或肿瘤性疾病，并评估其是否为胆石形成的易感因素。应将组织（肝脏、胆管、胆囊）、胆汁及胆石核心分别送检，进行需氧及厌氧细菌培养。

在小动物中，胆囊十二指肠吻合术和胆囊空肠吻合术是最常见的胆道旁路手术方式。与近端十二指肠进行胆囊肠吻合术最符合生理状态，因为它使胆汁在接近正常生理反应的部位进入十二指肠，从而在近端肠道内实现胆汁酸与胰酶的协调混合，这对于消化与吸收是必需的。