猫 胞浆虫病

猫胞浆虫是一种顶复门寄生虫，主要通过孤星蜱（美洲钝眼蜱 [Amblyomma americanum]）传播给家猫。已有报告指出，在实验条件下，美洲犬蜱（变异革蜱 [Dermacentor variabilis]）也能传播猫胞浆虫，但变异革蜱被认为是传播效力较弱的传播媒介。

由于该病在家猫中通常呈急性且致命的病程，家猫曾被认为是猫胞浆虫的异常宿主或终端宿主。但已有报告指出，部分家猫自然感染后，无论是否接受治疗均可存活。猫胞浆虫的自然宿主是短尾猫 (Lynx rufus)。短尾猫感染后通常表现为亚临床感染，随后转为慢性寄生虫血症。短尾猫发生致命性胞浆虫病的病例极为罕见。储存宿主（无症状携带者）包括短尾猫以及感染后存活的家猫。在美国及其他国家/地区，已有数种野生猫科动物感染胞浆虫病的报告，结局包括致死和非致死性病例。在美国，美洲狮、豹和老虎均有感染报告；此外，还有两例猎豹疑似但未经证实的感染病例。

在其他国家报告的野生猫科动物感染猫胞浆虫或密切相关的胞浆虫属病例还包括：

• 狮子

• 美洲豹

• 美洲狮

• 虎猫

• 伊比利亚猞猁

• 狐獴

• 欧洲野猫

• 亚洲野猫

在 20 世纪 80 年代初，为寻找猫胞浆虫的其他潜在自然宿主和异常宿主，研究人员对 91 只野生动物、实验动物和家养农场动物进行了种间传播试验。结果证实，仅短尾猫和家猫对猫胞浆虫易感。

猫胞浆虫病确诊病例集中在 4 月至 9 月，这与媒介美洲钝眼蜱随气候呈现季节性活动规律相符。根据气候不同，感染也可能在早春或晚秋发生。生活在树木茂密、低密度住宅区（尤其是靠近自然或未开发栖息地，且蜱虫和短尾猫活动频繁的区域）的猫，感染风险最高。在实验中，通过皮下 (SC)、腹腔 (IP) 和静脉 (IV) 注射急性感染猫的组织匀浆，可成功诱导感染。然而，当经胃给予这些组织，或在无节肢动物媒介的情况下将未感染的猫与感染猫共同饲养时，均未能诱导感染。这表明该病不发生经口传播或“猫传猫”现象。近期一项研究未能证实猫胞浆虫会从 2 只慢性感染的母猫垂直传播给 14 只健康幼猫，这表明垂直传播即使存在也极为罕见。

当猫胞浆虫通过蜱虫叮咬进入猫体内后，子孢子会感染巨噬细胞，并进行裂体增殖（无性繁殖）形成裂殖体。裂殖体体积会急剧增大，直径从约 15 μm 增至高达约 250 μm。裂殖体最常见于淋巴结、脾脏、肝脏、肺脏和骨髓，但也已在许多其他器官中被发现，偶尔还可在血液涂片中观察到。裂殖体会形成“寄生虫性血栓”阻塞血管，导致广泛的缺血、组织坏死和死亡。

当裂殖体破裂时，会释放梨形虫（裂殖子），进而感染红细胞。红细胞内的梨形虫本身是无害的，寄生虫血症水平平均在 1%–4% 之间；但也有记录显示寄生虫血症水平可高于 10%。在急性感染期间，通过血液涂片检查在红细胞中检测到梨形虫的概率不稳定，且与体温升高和白细胞减少存在相关性。从急性胞浆虫病中存活下来的猫将转为慢性寄生虫血症，且临床上无症状。已有证据表明，部分度过急性期的存活猫对后续感染可产生稳固的免疫力。

• 沉郁、昏睡和厌食

• 发热与脱水

• 脾肿大、肝肿大、淋巴结肿大、肺水肿

经蜱虫传播侵染猫胞浆虫的猫，通常在侵染后 5–14 天（平均约 10 天）出现临床症状。已有记录显示，最早在蜱虫寄生后 >36–48 小时即可发生传播。沉郁、昏睡和厌食等非特异性症状是最常见的就诊原因。体格检查最常见的表现是发热与脱水，体温可高达 41°C。其他临床发现还包括黄疸、淋巴结肿大和肝脾肿大。在濒死阶段，猫常表现为体温过低、呼吸困难，并发出仿佛疼痛的叫声。

如果不进行治疗，动物通常会在体温达到峰值后的 2–3 天内死亡。剖检发现包括脾肿大、肝肿大、淋巴结肿大、肾脏水肿、肺水肿/充血/浆膜面点状出血、进行性静脉扩张，且常伴有心包积液及心外膜点状出血。

• 白细胞减少症伴中毒性中性粒细胞，以及在疾病后期出现的血小板减少症伴正细胞正色素性贫血

• 显微镜观察血液中的梨形虫或裂殖体

• 对淋巴结、脾脏或肝脏进行细针穿刺以鉴定裂殖体

猫胞浆虫梨形虫，血液涂片，猫

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猫血液涂片红细胞内可见 3 个猫胞浆虫梨形虫（放大 50 倍）。

图片由 Dr. Jaime L. Tarigo 提供。

猫胞浆虫裂殖体，猫

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猫胞浆虫裂殖体：A) 位于猫血液涂片羽毛状边缘（放大 100 倍）；B) 位于一只患有急性胞浆虫病的猫的外周淋巴结压印涂片中（放大 50 倍）。

图片由 Dr. Jaime L. Tarigo 提供。

患有胞浆虫病的动物在血常规中最常见的异常包括白细胞减少症伴中毒性中性粒细胞，以及在疾病后期出现的血小板减少症伴正细胞正色素性贫血。最常见的生化异常为高胆红素血症和低白蛋白血症，但这可能因受寄生虫血栓和组织缺血坏死累及脏器不同而存在差异。其他不太一致出现的异常包括肝酶浓度升高和氮质血症。在一项研究中，全部 5 例急性胞浆虫病猫均被诊断出患有弥散性血管内凝血 (DIC)。在常用的诊断测试中，凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长、血小板减少症以及 D-二聚体升高可支持 DIC 的诊断。

在血液涂片上，快速诊断需要显微镜下观察到梨形虫或裂殖体。在血液涂片的红细胞中梨形虫检出情况不稳定；虫体检出常伴随体温升高，一般在死亡前 1–3 天可见。在制备和染色良好的血液涂片上，平均 1%-4% 红细胞内可见梨形虫（当可检测时），部分病例检出比例可达极高水平（即 >10%）。梨形虫呈圆形至椭圆形，直径约 0.8–2.2 μm，中心颜色较浅，一侧含有一个小的、品红色、圆形至新月形的细胞核。较少见的情况下，可观察到多形型梨形虫（类无浆体样、双极/双核、杆状、成对梨形和马耳他十字形态）。

必须仔细检查血液涂片，以排除猫嗜血支原体 (Mycoplasma haemofelis)、豪乔小体、染料沉淀和水迹伪影。组织中裂殖体的出现早于红细胞中梨形虫的出现。偶尔可在外周血涂片（特别是在羽毛状边缘）中看到裂殖体，在低倍镜下可能被误认为大型血小板凝块。

如果在血液涂片上未检测到梨形虫或裂殖体，可通过对外周淋巴结、脾脏或肝脏进行细针穿刺，并在细胞学上鉴定裂殖体来实现快速诊断。裂殖体直径为 15–250 μm，含有一个卵圆形细胞核，核内有一个明显的大型深色核仁。其细胞质通常极度膨胀，内含无数深嗜碱性的小颗粒，代表正在发育的梨形虫。如果镜下未鉴定出梨形虫或裂殖体，可进行比镜检具有更高敏感性和特异性的诊断性 PCR 检测。对于未观察到寄生虫的疑似病例，以及为确认梨形虫或裂殖体的鉴定，推荐进行此项检测。

• 阿托伐醌（15 mg/kg，口服，每日三次）联合阿奇霉素（10 mg/kg，口服，每日一次）治疗 10 天

• 支持性护理，包括静脉输液和营养支持

推荐采用阿托伐醌（15 mg/kg，口服，每日三次，连用 10 天）联合阿奇霉素（10 mg/kg/天，口服，连用 10 天）的联合治疗方案。阿托伐醌可通过兽医配药药房以胶囊形式获得，并且部分人用药、兽药药房有限供应液体制剂。应尽早开始治疗；在猫胞浆虫流行区，可考虑储备调配阿托伐醌制剂用于初始给药。市面上有含阿托伐醌和盐酸氯胍的复方片剂产品，但据报道，这种组合在一些犬中会引起严重的胃肠道不良反应。

尝试使用多种其他抗寄生虫药物（如帕伐醌、布帕伐醌、甲氧苄啶/磺胺嘧啶、硫乙胂酸钠、三氮脒、咪多卡二丙酸盐）治疗胞浆虫病的效果微乎其微，或远不及阿托伐醌与阿奇霉素联合治疗，且可能具有更多不良反应。

还应进行静脉输液和肝素（100–200 U/kg，皮下注射，每日三次）的支持性治疗。建议通过食管或鼻食管饲管提供营养支持，这也有助于口服药物（如阿托伐醌和阿奇霉素）的给药。应根据需要给予吸氧治疗和输血。对于持续发热的病例，可能需要使用抗炎药；然而，对于患有氮质血症或脱水的猫，禁用 NSAID。

在确诊并开始治疗后，建议尽量减少应激和抓握保定。在笼内提供安静/黑暗的环境可能会有所帮助。

康复（包括退热）通常较慢，可能需要长达 5–7 天。存活下来的猫可实现完全临床康复，血液学和生化异常在 2–3 周内消退。一些存活猫仍持续感染梨形虫，可能成为感染源（储存宿主）。

建议常规使用蜱虫预防剂来预防胞浆虫病；然而，仅使用外用制剂时仍有猫发病。两种杀蜱方法在预防蜱虫传播猫胞浆虫感染方面显示出良好的应用前景。在一项研究中，给 10 只被受侵染蜱虫寄生的猫佩戴含 10% 吡虫啉/4.5% 氟氯苯氰菊酯的驱蜱项圈后，成功阻止了美洲钝眼蜱的附着、吸血和猫胞浆虫的传播。在同一研究中，10 只未佩戴项圈的对照猫均有蜱虫附着并吸血，且其中 9 只感染了猫胞浆虫。避免猫进入可能滋生蜱虫媒介的区域（即完全室内饲养）仍被认为是最佳的预防方法。

另一项近期研究评估了含赛拉菌素 (6 mg/kg) 和沙罗拉纳 (1 mg/kg) 的外用复方杀蜱剂在预防美洲钝眼蜱侵染和猫胞浆虫传播方面的功效。8 只未治疗的对照猫中有 7 只在侵染后检测出猫胞浆虫阳性，而 8 只治疗猫均未检测出阳性。连续 3 个月使用该制剂，在预防美洲钝眼蜱侵染方面的效力 >94.7%。作者建议，如果在施药后数天内不让猫进入高风险环境，该产品对猫胞浆虫传播的预防效果可能最佳。

• 猫胞浆虫病是一种由孤星蜱（美洲钝眼蜱）传播的猫胞浆虫感染引起的致命性传染病，主要发生在美国中南部和东南部的家猫中。

• 受感染的猫通常表现为沉郁、昏睡、厌食和高达 41°C 的发热。其他临床发现可能包括黄疸、淋巴结肿大、肝脾肿大和呼吸困难。

• 诊断方法包括在外周血涂片或感染组织的细胞学样本中鉴定出胞浆虫梨形虫，以及通过 PCR 检测。

• 推荐的治疗方案包括阿托伐醌与阿奇霉素联合使用、肝素治疗，以及在尽量减少应激和抓握情况下提供支持性护理。

• 两种杀蜱产品初步试验显示可有效阻断猫胞浆虫传播，但仍需进一步研究。

另请参阅有关猫胞浆虫病的宠物健康内容。